Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое чаще всего провоцируется бактериальной флорой. Болезнь сопровождается частыми позывами помочиться, резями и болью внизу живота. Как возникает цистит у женщин, какими симптомами он сопровождается и как лечить заболевание, чтобы избежать рецидивов — вся информация представлена в статье.
Содержание:
Что такое цистит
Причины возникновения цистита у женщин
Виды и формы цистита
Симптомы и признаки цистита у женщин
Когда обращаться к врачу
Методы диагностики цистита
С чем можно спутать цистит
Методы лечения цистита у женщин
Возможные осложнения
Прогноз и профилактика
Частые вопросы
Заключение
Что такое цистит
Мочевой пузырь собирает урину, поступающую из почек по мочеточникам, и выводит ее наружу через мочеиспускательный канал. Внутреннюю поверхность органа выстилает слизистая оболочка, устойчивая к агрессивным компонентам. Когда защита нарушается, у женщины развивается воспаление мочевого пузыря или цистит.
Воспаленная стенка становится отечной и чувствительной. Даже небольшое количество мочи растягивает пузырь, женщина чувствует позыв на мочеиспускание.
Причины возникновения цистита у женщин
Воспаление начинается тогда, когда микроорганизмы попадают в мочевой пузырь и закрепляются на его слизистой. Чаще всего речь идет о бактериях, которые являются частью нормальной кишечной микрофлоры, в частности, кишечных палочках. При попадании в мочевой пузырь они начинают активно размножаться и вызывают воспаление.
Возбудители могут попасть внутрь мочевыделительной системы несколькими путями:
- восходящий — бактерии поднимаются по мочеиспускательному каналу из области промежности;
- нисходящий — инфекция спускается из воспаленной почки;
- контактный — воспаление переходит с соседних органов малого таза;
- гематогенный и лимфогенный — микроорганизмы попадают в стенку пузыря с током крови или лимфы из отдаленного очага;
- ятрогенный — заражение при катетеризации и других вмешательствах на мочевых путях.
Восходящий путь встречается чаще остальных. У женщин мочеиспускательный канал короткий и широкий, а его наружное отверстие расположено близко к влагалищу и заднему проходу. Такое анатомическое соседство повышает риск заноса бактерий в уретру.
Переохлаждение часто называют главной причиной болезни, но холод сам по себе не создает инфекцию. Он провоцирует спазм сосудов малого таза, ухудшает местное кровоснабжение и снижает сопротивляемость слизистой. На фоне ослабленной защиты уже имеющиеся бактерии размножаются активнее.
Отдельно выделяют неинфекционные варианты болезни. Слизистая повреждается при прохождении лучевой терапии органов малого таза, при воздействии некоторых лекарств, а также при химическом раздражении. В этих случаях бактерии либо отсутствуют, либо присоединяются позже.
Факторы риска
Риск развития цистита повышают:
- анатомические особенности строения и расположения мочеиспускательного канала;
- регулярная половая жизнь, частая смена партнера, использование спермицидов;
- менопауза и связанное с ней снижение уровня эстрогенов;
- беременность, сопровождающаяся снижением иммунитета и изменением тонуса мочевых путей;
- нарушение оттока мочи при камнях, сужениях, опущении органов малого таза;
- сахарный диабет и другие состояния, приводящие к снижению местной защиты;
- редкое мочеиспускание и привычка терпеть наполненный пузырь;
- катетеризация и эндоскопические вмешательства на мочевыводящих путях;
- запоры;
- хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной системы.
Каждый из этих факторов повышает риск развития цистита. Нередко они сочетаются между собой и усиливают действие друг друга.
Виды и формы цистита
Существует несколько видов классификации заболевания, каждый из которых влияет на тактику лечения и прогноз для пациентки. По течению выделяют три формы:
- острая — симптомы выражены, быстро прогрессируют и хорошо купируются при адекватном подборе терапии;
- рецидивирующая — эпизоды повторяются с определенной частотой в течение года; симптомы, как правило, не такие яркие, как при острой форме;
- хроническая — воспаление сохраняется длительно, сопровождается смазанной клинической картиной, а в стенке пузыря происходят структурные изменения.
По природе воспаления цистит делят на инфекционный и неинфекционный. Инфекционный вызывают патогенные микроорганизмы: бактерии, реже грибы, простейшие и вирусы. Неинфекционная форма развивается на фоне воздействия внешних факторов. В этой категории выделяют цистит:
- лекарственный;
- лучевой;
- химический;
- токсический;
- аллергический;
- аутоиммунный и другие.
Течение заболевания может быть осложненным и неосложненным. В зависимости от локализации воспалительного очага цистит бывает очаговый (поражение небольшого участка слизистой), диффузный (поражена вся стенка), тригонит (поражение треугольника Льето) и шеечный. Поражение слизистой может быть катаральным, гнойным, геморрагическим, язвенным, флегмонозным, гранулематозным, инкрустирующим, интерстициальным. Эта классификация характеризует морфологию воспаления.
Симптомы и признаки цистита у женщин
Симптомы воспаления мочевого пузыря у женщин во многом зависят от течения заболевания. При острой форме пациентка начинает испытывать очень частые позывы к мочеиспусканию, тогда как объем мочи сокращается. Ощущения сохраняются даже после посещения туалета, кажется, что мочевой пузырь опорожнился не полностью. Позывы возникают вне зависимости от времени суток, вынуждают пациентку просыпаться ночью. Урина становится мутной, неприятно пахнуть, иногда в ней появляются прожилки крови. Нередко женщина с циститом жалуется на боли над лобком.
Общее состояние при неосложненном течении страдает мало: температура остается нормальной или слегка повышается, аппетит и работоспособность сохраняются. Лихорадка более 38 градусов, озноб, боль в пояснице или боку, тошнота и рвота, выраженная слабость, как правило, говорят о развитии осложнений, например, вовлечении почек.
При хроническом течении жалобы менее яркие, но сохраняются неделями. Женщину беспокоят дискомфорт внизу живота и учащенное мочеиспускание, а обострения чередуются с периодами относительной ремиссии.
Когда обращаться к врачу
Консультация уролога нужна при любом эпизоде воспаления мочевого пузыря. Даже если жалобы стихли самостоятельно, причина остается невыясненной, а вероятность рецидива сохраняется.
Срочная медицинская помощь требуется в следующих случаях:
- температура выше 38 градусов и озноб;
- боль в пояснице или в боку;
- тошнота и рвота;
- заметная кровь в моче;
- отсутствие мочеиспускания при переполненном пузыре;
- возникновение цистита на фоне беременности.
Также поводом пройти расширенную диагностику является сохранение жалоб через 2—3 суток от начала лечения.
Методы диагностики цистита
Обследование решает три задачи: подтвердить воспаление, найти возбудителя и исключить поражение почек. Врач начинает с беседы и осмотра, уточняет характер жалоб, их длительность и связь с половой жизнью, менструальным циклом или переохлаждением. Гинекологический осмотр помогает исключить воспаление половых органов.
Объем обследования зависит от того, впервые ли возникли жалобы и есть ли отягчающие обстоятельства. При типичном неосложненном эпизоде хватает базовых анализов.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи показывает признаки воспаления. Лаборатория оценивает количество лейкоцитов и эритроцитов, наличие бактерий, белка и солей, а также прозрачность и кислотность.
Достоверность результата зависит от качества подготовки материала. Мочу собирают утром, до начала приема антибактериальных средств. Перед сбором проводят туалет наружных половых органов, а первую часть спускают в унитаз. Для анализа среднюю порцию урины собирают в стерильный контейнер и доставляют в лабораторию в течение двух часов. Во время менструации анализ обычно откладывают либо используют тампон.
Аналогично готовят материал для анализа по Нечипоренко, когда лаборант подсчитывает количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.
Посев мочи
Бактериологический посев необходим, когда симптомы воспаления мочевого пузыря у женщины не уменьшаются на фоне лечения: он позволяет точно определить причину. Исследование выявляет возбудителя и оценивает его чувствительность к антибактериальным препаратам. Мочу помещают на питательную среду, а через несколько дней оценивают выросшие колонии. Результат позволяет врачу скорректировать терапию, если это необходимо.
При однократном неосложненном эпизоде посев назначают не всегда. Исследование обязательно:
- если возникают повторные эпизоды воспаления в течение года;
- во время беременности;
- при отсутствии улучшения на фоне назначенного лечения;
- при подозрении на вовлечение почек;
- при сопутствующем диабете или иммунодефиците;
- после недавних манипуляций на мочевом пузыре, например, катетеризации.
Перед посевом важно не принимать антибактериальные средства. Даже одна доза препарата искажает результат и делает его недостоверным.
УЗИ и другие исследования
УЗИ мочевого пузыря показывает толщину стенок, наличие камней, объем остаточной мочи, а УЗИ почек помогает убедиться, что воспаление не перешло на них. Метод безболезненный и не требует сложной подготовки: за час до процедуры пациентка выпивает воду и не опорожняет пузырь.
Цистоскопия с осмотром слизистой изнутри нужна при хроническом течении и подозрении на опухоль или структурные изменения. Компьютерная томография мочевого пузыря и урография помогают уточнить диагноз при подозрении на мочекаменную болезнь и аномалии строения. Гинекологические мазки и обследование на ЗППП назначают при сопутствующем воспалении половых органов и/или незащищенных интимных контактах в анамнезе. При частых позывах помочиться без подтвержденной инфекции врач рекомендует вести дневник мочеиспусканий для оценки клинической ситуации.
С чем можно спутать цистит
Учащенное мочеиспускание и жжение могут быть характерны не только для цистита. Сходной симптоматикой обладают:
- уретрит — жжение локализуется в мочеиспускательном канале, позывы учащаются незначительно;
- пиелонефрит — добавляются высокая температура, озноб и боль в пояснице;
- вагинальные инфекции — преобладают выделения, зуд и дискомфорт при половом акте;
- венерические заболевания — жалобы появляются через несколько дней после контакта;
- мочекаменная болезнь — боль приступообразная, отдает в поясницу и по ходу мочеточника;
- синдром болезненного мочевого пузыря — боль сохраняется месяцами, а посев мочи не выявляет патогенной микрофлоры;
- гиперактивный мочевой пузырь — позывы внезапные и резкие, но резь и жжение отсутствуют;
- опухоли мочевого пузыря — основной жалобой становится кровь в моче без выраженных болевых ощущений.
Отдельного внимания заслуживает бессимптомная бактериурия. При этом состоянии в моче обнаруживают бактерии, тогда как жалобы отсутствуют. Такое состояние обычно не требует лечения. Как правило, его лечат при беременности или перед плановыми хирургическими вмешательствами на структурах мочеполовой системы.
Методы лечения цистита у женщин
Лечение направлено на устранение возбудителя, снятие боли и предотвращение осложнений. Врач определяет тактику после оценки жалоб и результатов анализов.
При бактериальном происхождении цистита на первый план выходят антибиотики. Выбор зависит от возбудителя, формы болезни, беременности, сопутствующих заболеваний и предшествующего лечения. Длительность курса врач определяет индивидуально, прерывать его нельзя даже при улучшении самочувствия. Дополнительно назначают обезболивающие и спазмолитические средства, которые уменьшают резь и позывы, а также растительные препараты с мочегонным действием.
Немедикаментозные меры дополняют лечение, но не заменяют его. Они включают:
- достаточное питье в течение дня;
- регулярное опорожнение пузыря;
- отказ от острой пищи, алкоголя и кофе на время обострения;
- сухое тепло на область над лобком по согласованию с врачом;
- отказ от половой жизни на период выраженных жалоб.
При неинфекционном воспалении требуется другой подход. Врач устраняет повреждающий фактор и назначает средства, восстанавливающие защитный слой слизистой. В части случаев препараты вводят непосредственно в мочевой пузырь.
Лечение острого цистита
При остром эпизоде задача состоит в быстром устранении инфекции и облегчении состояния. Врач назначает короткий курс антибактериального препарата широкого спектра действия. Это позволяет справиться с возбудителем до получения результатов посева. Улучшение обычно наступает в первые сутки-двое.
Отсутствие эффекта требует повторной диагностики. Такая ситуация говорит либо об устойчивости возбудителя, либо об ошибочном диагнозе. Врач корректирует назначения по результатам посева и при необходимости расширяет обследование.
Лечение рецидивирующего цистита
Если симптомы цистита у женщины повторяются несмотря на лечение, специалист ищет причину, которая не позволяет купировать воспалительный процесс. Он фиксирует каждый эпизод обострения, учитывает результаты анализов и ответ на терапию, а также направляет пациентку на расширенную диагностику.
Дальнейшая тактика включает несколько направлений. Врач устраняет выявленные факторы риска: корректирует нарушения оттока мочи, лечит сопутствующие гинекологические болезни, компенсирует диабет. В период менопаузы обсуждают местную гормональную терапию, восстанавливающую состояние слизистой. По показаниям назначают профилактические схемы приема препаратов и меняют способ контрацепции, если он вызывает обострения.
Возможные осложнения
Неосложненный цистит при адекватном лечении проходит без последствий. Осложнения развиваются при отсутствии своевременной терапии, при попытках самолечения народными средствами или при плохом иммунитете.
Чаще всего на фоне цистита развивается пиелонефрит. Инфекция поднимается по мочеточникам в почку и вызывает ее воспаление. Состояние сопровождается высокой температурой, ознобом и болью в пояснице, а лечение нередко проводится в стационарных условиях.
Реже встречаются другие последствия:
- переход воспаления в хроническую форму с частыми рецидивами, снижающими качество жизни;
- склероз (снижение эластичности) стенки мочевого пузыря и уменьшение его объема;
- распространение инфекции на окружающие ткани — парацистит;
- нарушения течения беременности при нелеченой инфекции мочевых путей.
Тяжелые формы возникают нечасто и в основном у людей с ослабленным иммунитетом или с нарушенным оттоком мочи. Внимательное отношение к первым признакам болезни и своевременное обращение к врачу снижают эти риски.
Прогноз и профилактика
Если женщина вовремя обращается к специалисту и выполняет все рекомендации, прогноз благоприятный. Острое воспаление разрешается примерно в течение недели, а трудоспособность быстро восстанавливается. При рецидивирующем цистите многое зависит от того, удалось ли найти и устранить причину повторных эпизодов.
Профилактика включает:
- употребление достаточного количества чистой воды в течение дня;
- отказ от сдерживания позывов на мочеиспускание;
- опорожнение пузыря после полового акта;
- соблюдение гигиены, подмывание по направлению спереди назад;
- отказ от спермицидов при склонности к обострениям;
- ношение свободного нижнего белья из натуральных тканей;
- своевременное лечение гинекологических болезней;
- заместительная гормональная терапия в период менопаузы по показаниям;
- регулярное наблюдение у уролога при повторяющихся эпизодах.
Многие популярные средства профилактики не имеют доказательной базы. Клюквенные морсы, растительные добавки и различные пищевые ограничения иногда рекомендуют в дополнение к терапии, но надежных подтверждений их эффективности недостаточно.
Частые вопросы
Может ли цистит пройти сам?
Иногда легкий эпизод стихает без лечения за несколько дней.
Организм способен справиться с небольшим количеством бактерий за счет собственных защитных механизмов и регулярного вымывания мочи. Такой исход возможен при неосложненном течении у здоровой женщины.
Исчезновение жалоб не всегда означает выздоровление. Инфекция иногда сохраняется в стенке пузыря и при неблагоприятных обстоятельствах вызывает новое обострение. Скрытое воспаление может подняться вверх к почкам.
Можно ли греть низ живота при цистите?
Умеренное сухое тепло допустимо, но только после согласования с врачом.
Теплая грелка на область над лобком уменьшает спазм и облегчает боль. Речь идет о невысокой температуре и коротком воздействии. Горячие ванны, посещение бани и интенсивное прогревание при воспалении противопоказаны: тепло расширяет сосуды и способствует распространению инфекции.
Прогревание полностью исключают при повышенной температуре, крови в моче и боли в пояснице. В этих ситуациях требуется срочный осмотр врача, а тепло только ухудшит состояние.
Передается ли цистит половым путем?
Само воспаление мочевого пузыря от человека к человеку не передается.
Половой акт создает условия для перемещения бактерий из области промежности в мочеиспускательный канал. Механическое воздействие облегчает их продвижение, поэтому обострение нередко возникает через несколько часов или суток после близости. Партнер при этом источником болезни не является.
Исключение составляет ряд заболеваний, передающихся половым путем. Они вызывают уретрит с похожими жалобами. Оттуда инфекция может перейти на мочевой пузырь. Это относительно редкая ситуация. В таких случаях обследование и лечение проходят оба партнера.
Почему цистит возвращается?
Повторные эпизоды обычно указывают на сохранение предраспологающего фактора и/или на некачественное лечение острого воспаления.
Список возможных причин широкий. Он включает: устойчивость возбудителя к назначенному препарату, нарушение оттока мочи, камни, гормональные изменения в менопаузе, сопутствующие гинекологические болезни. У части женщин играют роль анатомические особенности расположения мочеиспускательного канала.
Одна из частых причин рецидива — самостоятельное прерывание курса лечения после исчезновения симптоматики. Это приводит не только к рецидивирующему течению, но и к развитию устойчивых форм возбудителя.
Можно ли заниматься сексом при цистите?
В период выраженных жалоб от половой жизни лучше воздержаться.
Механическое раздражение воспаленных тканей усиливает боль и затягивает выздоровление. Дополнительно возрастает риск занести новые бактерии в мочевые пути. Возобновить близость обычно можно после стихания симптомов и завершения назначенного курса лечения.
При рецидивирующем цистите вне обострения рекомендуется после близости опорожнить мочевой пузырь, использовать смазку по необходимости и отказаться от использования спермицидов.
К какому врачу обращаться?
Диагностикой и лечением воспаления мочевого пузыря занимается уролог.
К специалисту обращаются при первом эпизоде, при повторных обострениях и при сохранении жалоб на фоне лечения. Он назначает анализы, оценивает состояние мочевых путей и подбирает терапию. При необходимости уролог направляет к врачам смежных специальностей.
Женщинам часто требуется параллельная консультация гинеколога, поскольку воспалительные процессы половых органов поддерживают обострения. При цистите беременных лечение проводится вместе с акушером-гинекологом. При ЗППП может потребоваться консультация венеролога.
Заключение
Цистит у женщин — это частая проблема, обусловленная анатомией мочеполовой системы. Несмотря на яркие симптомы, не стоит ставить диагноз самостоятельно. Похожие жалобы дают уретрит, пиелонефрит, вагинальные инфекции и мочекаменная болезнь, поэтому требуется осмотр врача. Самостоятельный прием антибактериальных средств затрудняет обследование и способствует переходу болезни в хроническую форму.
Откладывать обращение к врачу нельзя при температуре, боли в пояснице или боку, крови в моче, а также во время беременности. Своевременное лечение воспаления мочевого пузыря быстро устраняет симптомы, минимизирует риск осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.
Список литературы
- Нашивочникова Н. А., Крупин В. Н., Зубова С. Ю. ПРОФИЛАКТИКА ПОСТКОИТАЛЬНОГО ЦИСТИТА У ЖЕНЩИН // Медицинский альманах. 2022. №2 (71).
- Тюзиков И. А., Калиниченко С. Ю. Эндокринологические аспекты хронического цистита у женщин // ЭКУ. 2016. №3.
- Шорманов И. С., Большаков В. А. Оптимизация лечения хронического рецидивирующего цистита у женщин // Урологические ведомости. 2017. Спецвыпуск.
- Кульчавеня Екатерина Валерьевна, Холтобин Денис Петрович Комплексная терапия женщин, больных бактериальным циститом // Journal of Siberian Medical Sciences. 2013. №1.
- М. И. Давидов, Н. Е. Бунова, М. Н. Мельцина, А. М. Метелкин Современное комбинированное лечение острого осложненного цистита у женщин // Врач. 2023. №6.
