Киста яичника — это полость, внутри которой находится жидкость разной степени вязкости. Она формируется в ткани железы или на ее поверхности. Патология может обнаружиться в любом возрасте, но чаще формируется в репродуктивный период. Многие образования связаны с работой яичника в течение цикла и проходят без лечения.
Содержание:
Киста яичника (кистозное образование)
- Что такое киста яичника
- Причины возникновения кисты яичника
- Виды кист яичника
- Симптомы и признаки кисты яичника у женщин
- Когда нужна срочная помощь
- Методы диагностики кисты яичника
- С чем можно спутать кисту
- Методы лечения кисты яичника
- Возможные осложнения
- Киста яичника и беременность
- Прогноз и профилактика
- Частые вопросы
- Заключение
Что такое киста яичника
Под этим термином понимают любое округлое образование с капсулой и содержимым внутри. На УЗИ многие такие структуры выглядят похоже, но по происхождению они сильно различаются. Размер полости может колебаться от небольшого до огромного.
Причины возникновения кисты яичника
Причины кисты яичника зависят от ее типа. Функциональное образование формируется при сбое овуляции. Его иногда провоцируют стресс, резкая смена веса, интенсивные тренировки и прием средств для стимуляции овуляции. Иногда причину установить не удается.
Некоторые типы кист, в частности, дермоидная, закладываются еще до рождения на фоне сбоев в процессе эмбрионального развития. Причины формирования некоторых структур до конца не изучены. Эндометриоидные образования являются прямым следствием эндометриоза — разрастания внутреннего слоя матки за пределами органа.
Факторы риска
Некоторые состояния повышают вероятность появления таких образований. Их наличие не означает, что киста обязательно появится, но требует внимания к регулярным осмотрам.
К факторам риска относят:
- сбои гормонального фона и цикл с частыми задержками;
- стимуляция яичников перед ЭКО или при лечении бесплодия;
- эндометриоз, в том числе без явных жалоб;
- перенесенное воспаление матки, труб или яичников;
- кистозные образования, которые уже находили на УЗИ раньше;
- первый триместр беременности;
- множество мелких фолликулов в яичниках при синдроме поликистоза.
Часть факторов врач может скорректировать. Например, при эндометриозе и воспалении лечение основного заболевания снижает риск рецидива.
Виды кист яичника
Образования различаются по происхождению и строению. Гинекологи выделяют следующие типы кист:
- фолликулярная;
- киста желтого тела;
- эндометриоидная;
- дермоидная (зрелая тератома);
- параовариальная, которая растет рядом с яичником;
- цистаденома, доброкачественная опухоль с кистозной полостью.
На практике удобнее делить их на функциональные и нефункциональные. От этого разделения зависит, будет ли врач наблюдать образование или сразу планировать дальнейшее обследование.
Функциональные кисты
К этому типу относят фолликулярную кисту и кисту желтого тела. Первая возникает при нарушении овуляции, когда фолликул не разрывается, высвобождая яйцеклетку. Вторая формируется на месте желтого тела. Оба варианта возникают на фоне сбоев регуляции менструального цикла. После восстановления гормонального фона они обычно исчезают.
Нефункциональные образования
Эндометриоидные, дермоидные и опухолевые кисты не зависят от фаз цикла. Они сохраняются месяцами и годами, часто увеличиваются.
Эндометриоидная киста является одним из вариантов эндометриоза. Клетки внутреннего слоя матки начинают разрастаться на поверхности яичника. Они ведут себя аналогично эндометрию: увеличиваются и частично отторгаются в ходе менструального цикла. В полости образования копится густая темная кровь.
Врачу важно исключить онкологию, хотя большинство таких структур доброкачественные. Для этого оценивают строение стенки, наличие перегородок и плотных участков, кровоток. Эндометриоидная полость может снижать запас яйцеклеток и мешать зачатию. Дермоидная со временем растет и повышает риск перекрута. Нефункциональное образование обычно требует хирургического лечения или длительного контроля.
Симптомы и признаки кисты яичника у женщин
Небольшие функциональные образования часто находят случайно на плановом УЗИ. По мере роста образования появляются жалобы:
- ноющие ощущения сбоку от пупка ниже линии пояса, иногда только справа или слева;
- тяжесть в тазу, которая усиливается к вечеру или при наклонах;
- неприятные ощущения во время близости;
- сдвиг сроков менструации, скудные кровянистые выделения между циклами;
- частые позывы в туалет при небольшом объеме урины;
- вздутие и затрудненное опорожнение кишечника;
- асимметричное увеличение живота при крупной кисте.
Характер жалоб зависит от вида структуры. При эндометриоидной кисте боль усиливается во время менструации. Функциональные образования иногда дают ноющую боль в середине цикла или задержку месячных. Дермоидная киста долго не проявляется и обнаруживается, когда достигает крупного размера. Опухолевые образования в менопаузе могут давать о себе знать только увеличением живота и быстрым насыщением во время еды.
Эти жалобы неспецифичны. Похожие ощущения дают воспаление, миома и заболевания кишечника. Важно вовремя обратиться к гинекологу для дифференциальной диагностики.
Когда нужна срочная помощь
Некоторые осложнения развиваются внезапно и угрожают здоровью. Их признаками могут быть:
- острая боль в животе, от которой трудно выпрямиться;
- рвота, которая не приносит облегчения;
- потемнение в глазах и потеря сознания;
- холодный пот и частое сердцебиение;
- жар и озноб на фоне боли в тазу;
- боль, которая распространяется в поясницу, задний проход или бедро.
Эти симптомы почти всегда говорят об опасных осложнениях. При их появлении нужно вызвать скорую помощь. Может потребоваться стационарное лечение и экстренная операция. Попытки прогреть живот или размять его, самостоятельный прием любых препаратов недопустимы.
Методы диагностики кисты яичника
Пациентку ведет гинеколог. При подозрении на опухоль подключается онкогинеколог, при бесплодии помогает репродуктолог.
Обследование начинается с беседы и осмотра. На прием стоит взять результаты прежних УЗИ, если они есть: сравнение снимков сразу показывает динамику. Врач уточняет жалобы, характер цикла, перенесенные операции и прием гормональных средств. Во время осмотра на кресле он оценивает размер, подвижность и болезненность придатков. Затем назначают инструментальные и лабораторные исследования. Их объем зависит от вида образования и возраста женщины.
УЗИ органов малого таза
Ультразвуковое исследование служит основным методом диагностики. Оно показывает строение образования. Обычно его проводят трансвагинальным датчиком. На УЗИ врач оценивает:
- размер образования;
- толщину и ровность стенки;
- наличие перегородок и плотных включений;
- характер содержимого;
- кровоток в стенке по допплерографии.
Функциональные кисты лучше проверять в первой фазе цикла. Повторное УЗИ через несколько недель показывает динамику. Уменьшение полости подтверждает функциональную природу.
Анализы и онкомаркеры
Лабораторные исследования проводятся по показаниям. Они дополняют картину УЗИ. Врач может назначить:
- тест на беременность, чтобы исключить внематочную;
- общий анализ крови при подозрении на воспаление или кровотечение;
- гормоны при нарушениях цикла;
- онкомаркеры при подозрительном строении образования.
Уровень онкомаркеров повышается при эндометриозе, воспалении и даже во время менструации. Результат оценивают только вместе с данными УЗИ и возрастом пациентки. В менопаузе его значение выше, чем у молодых женщин, у которых повышение чаще связано с доброкачественными причинами. Кровь на онкомаркеры лучше сдавать вне менструации.
МРТ и лапароскопия
Магнитно-резонансную томографию назначают, если УЗИ не дает однозначного ответа. Она точнее показывает состав содержимого. По снимкам врач отличает жир дермоидной кисты от крови эндометриоидной. МРТ также помогает оценить границы образования перед операцией.
Лапароскопия — осмотр органов малого таза через небольшие проколы с помощью камеры. Метод позволяет одновременно уточнить диагноз и сразу удалить кисту. Ткань отправляют на гистологию, которая окончательно определяет природу находки. Диагностическую лапароскопию выполняют под наркозом, поэтому ее назначают только при веских показаниях.
С чем можно спутать кисту
Симптомы неспецифичны, а на УЗИ за кисту принимают другие образования. В ходе дифференциальной диагностики врач исключает несколько состояний:
- миома матки — узел на ножке может располагаться рядом с яичником и выглядеть как округлая полость;
- гидросальпинкс — это скопление жидкости в маточной трубе после воспаления, которое напоминает вытянутую полость;
- внематочная беременность — дает боль с одной стороны и образование в области придатков, иногда с кровотечением;
- воспаление придатков — для него характерны боль, температура, иногда гнойное образование в области трубы и яичника;
- опухоли яичника — злокачественные и пограничные опухоли могут иметь кистозное строение.
Отличить эти состояния по субъективным симптомам невозможно. Самостоятельный прием обезболивающих при неясной боли может скрыть признаки внематочной беременности или перекрута. Для точного диагноза нужны осмотр, УЗИ и/или анализы.
Методы лечения кисты яичника
Лечение кисты яичника у женщин требуется не всегда: врач подбирает тактику индивидуально в зависимости от причин возникновения и выраженности симптомов. Важное значение имеет также возраст женщины и ее желание в дальнейшем иметь детей.
Наблюдение
Выжидательную тактику применяют при небольших функциональных кистах без тревожных признаков на УЗИ. Женщина проходит повторное исследование через 1–3 цикла.
Если полость уменьшилась или исчезла, лечение не требуется. Если образование сохраняется или растет, обследование продолжают. Наблюдение возможно и при небольших простых кистах в менопаузе, когда онкомаркеры в норме. Во время наблюдения важно сразу сообщать врачу о новой или усилившейся боли. Ограничений по образу жизни в этот период обычно нет, но от тяжелых нагрузок лучше отказаться до контрольного УЗИ.
Медикаментозное лечение
Лекарства назначают для облегчения симптомов и лечения фоновых состояний. В схему терапии могут входить:
- анальгетики и противовоспалительные средства при боли;
- гормональные препараты, позволяющие стабилизировать цикл или уменьшить выраженность очагов эндометриоза;
- антибактериальные средства при воспалении придатков.
Гормоны снижают вероятность образования новых функциональных кист, но на уже существующую полость почти не влияют. Конкретные препараты и продолжительность курса выбирает гинеколог.
Хирургическое лечение
Операцию проводят при нефункциональных образованиях, крупных или растущих полостях, подозрении на опухоль и при осложнениях. Основным методом служит лапароскопия.
Хирург по возможности удаляет только оболочку с содержимым и сохраняет здоровую ткань яичника. Операция называется цистэктомия. Она в приоритете для женщин, которые планируют беременность.
Удаление всего яичника (овариэктомия) требуется при крупных образованиях, перекруте с омертвением ткани или подозрении на злокачественную природу кисты.
Удаленную ткань всегда исследуют под микроскопом. После лапароскопии восстановление обычно занимает несколько дней. Полостную операцию через разрез выполняют реже, при очень крупных опухолях или подозрении на злокачественный процесс. В первые недели после вмешательства ограничивают физические нагрузки, половую жизнь и посещение бани.
Возможные осложнения
Многие женщины задают вопрос гинекологу, чем грозит киста в яичнике. Большинство образований не представляют опасности, но при увеличении размера вероятность осложнений растет.
Возможны следующие осложнения:
- перекрут яичника, при котором нарушается его кровоснабжение;
- разрыв с выходом содержимого в брюшную полость;
- кровотечение из стенки полости или яичника;
- нагноение содержимого;
- давление на мочевой пузырь, кишечник и сосуды, вызывающее нарушение их функции.
Перекрут чаще случается при образованиях среднего размера на подвижной ножке. Он проявляется внезапной сильной болью, тошнотой и рвотой. Разрыв нередко происходит после полового контакта, физической нагрузки или травмы живота. Содержимое раздражает брюшину, вызывая перитонит, а при повреждении сосудов развивается внутреннее кровотечение, которое может быть смертельно опасным.
Перекрут и разрыв требуют экстренной помощи. Без операции ткань яичника может погибнуть. Нагноение возникает при присоединении инфекции и сопровождается высокой температурой. Эндометриоидная киста при длительном течении снижает запас яйцеклеток, это влияет на возможность зачатия.
Киста яичника и беременность
Тактика лечения во время беременности зависит от типа и размера образования. На ранних сроках часто находят кисту желтого тела. Она поддерживает выработку гормонов до формирования плаценты и затем уменьшается сама.
Нефункциональные образования наблюдают с помощью УЗИ. Растущая матка смещает яичник, это повышает риск перекрута.
Плановую операцию при необходимости проводят во втором триместре, когда риск для плода ниже. Экстренное вмешательство выполняют на любом сроке при перекруте или разрыве.
Женщинам, которые планируют беременность, лучше пройти УЗИ заранее. Если образование обнаружено до зачатия, врач решает, удалять его сразу или наблюдать. При эндометриоидной кисте дополнительно оценивают запас яйцеклеток. После лапароскопии обычно разрешают планировать беременность через несколько месяцев, когда ткани полностью восстановятся.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный. Функциональные кисты проходят сами. После удаления доброкачественного образования женщина возвращается к обычной жизни. Эндометриоидные очаги могут появляться снова, если не контролировать исходное заболевание.
Специфической профилактики большинства кист нет. Снизить риск осложнений и вовремя заметить образование помогают:
- ежегодный осмотр у гинеколога;
- УЗИ органов малого таза по назначению врача;
- лечение эндометриоза и воспалительных заболеваний;
- контроль гормональных нарушений;
- отказ от самостоятельного приема гормональных средств.
При повторных эпизодах врач может предложить гормональную контрацепцию. Решение принимается после оценки противопоказаний. После удаления эндометриоидного образования важно регулярно посещать гинеколога, поскольку болезнь склонна к рецидивам. Также стоит следить за длительностью цикла и не откладывать визит при появлении тянущей боли внизу живота.
Частые вопросы
Может ли киста исчезнуть сама?
Да, если она функциональная.
Фолликулярное образование и киста желтого тела часто уменьшаются за 1–3 цикла без лечения. Для контроля врач назначает повторное УЗИ.
Эндометриоидные, дермоидные и опухолевые образования сами не исчезают. Их природу нужно уточнить и определить дальнейшую тактику.
При каком размере удаляют кисту?
Единой границы размера нет.
Решение зависит не только от диаметра. Врач учитывает вид образования, его рост, жалобы, строение на УЗИ и возраст пациентки.
Небольшое дермоидное образование иногда удаляют, а крупное функциональное сначала наблюдают. Операцию проводят при признаках опухоли, росте и риске перекрута. Для женщин в менопаузе требования к наблюдению строже, так как в этом возрасте функциональных кист почти не бывает.
Можно ли забеременеть при кисте?
Чаще всего да.
Функциональные образования обычно не мешают зачатию. Дермоидная киста не влияет на овуляцию, но во время беременности может увеличить риск перекрута.
Эндометриоидная киста снижает запас яйцеклеток и затрудняет зачатие. При планировании беременности врач оценивает функцию яичников и решает, нужна ли операция до зачатия.
Может ли киста перерасти в рак?
Функциональная киста в рак не перерождается.
Некоторые нефункциональные образования имеют небольшой риск злокачественных изменений. Особого внимания требуют полости с плотными участками, перегородками и усиленным кровотоком.
Чтобы исключить опухоль, врач назначает УЗИ в динамике, при необходимости МРТ и онкомаркеры. Окончательный ответ дает гистологическое исследование.
Можно ли заниматься спортом?
При небольшой кисте без симптомов умеренные нагрузки обычно допустимы.
Резкие движения, прыжки, подъем тяжестей и скручивания могут привести к разрыву или перекруту. Режим нагрузок стоит обсудить с гинекологом.
Если во время занятий появилась резкая боль, тренировку нужно прекратить и обратиться за помощью. После лапароскопии к спорту возвращаются постепенно, сроки назначает хирург.
Как часто делать УЗИ?
Частоту определяет врач.
При функциональном образовании повторное УЗИ обычно назначают через 1–3 цикла. При нефункциональной кисте, которую наблюдают без операции, исследование повторяют регулярно по индивидуальному графику.
После хирургического вмешательства контрольное УЗИ проводят в сроки, которые указал хирург. Без жалоб и образований достаточно ежегодного профилактического осмотра.
Заключение
Киста яичника бывает функциональной и нефункциональной, и от этого зависит тактика ведения пациентки. Одни образования проходят сами, другие требуют наблюдения или операции. Схему определяет гинеколог после комплексной диагностики. Если живот заболел внезапно и сильно, повысилась температура или упало давление, появился холодный пот — требуется немедленная госпитализация.
Список литературы
- Гериева М. М. Эндометриодные кисты яичников (обзор) // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №2 (30).
- Наседкин А. Г. Клиническая картина и морфология яичникового придатка при различных видах кист яичников // СМЖ. 2007. №2.
- Петров И. А., Тихоновская О. А., Петрова М. С. Репродуктивное здоровье женщин с кистами яичников // Сибирское медицинское обозрение. 2011. №1.
- Усманхаджаев А. А., Умарова Ш. Ш. ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ ОБРАЗОВАНИЯ КИСТ ЯИЧНИКОВ // Теория и практика современной науки. 2016. №2 (8).
- Дурасова Екатерина Николаевна, Костючек Дина Федоровна, Печеникова Виктория Анатольевна Сравнительный анализ эндометриоза яичников и кист яичников неэндометриоидной природы // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2011. №1.
- Тайчинова С. Ф., Ганцев Ш. Х., Муллагалина А. З., Акбердина Г. Р. Киста яичника в постменопаузе (обзор литературы) // Креативная хирургия и онкология. 2019. №2.
