Полип эндометрия (полип матки)

Полип эндометрия — это очаговое разрастание слизистой оболочки матки женщины, которое растет внутрь ее полости на тонкой ножке или широком основании. В медицинских заключениях встречается и второе название — полип матки. Образование чаще выявляют у женщин зрелого репродуктивного возраста и после наступления менопаузы. Поводом для обследования служат кровянистые выделения вне менструации, трудности с зачатием. Иногда образование обнаруживается при проведении планового УЗИ.

Содержание:

Полип эндометрия (полип матки)

• Полип эндометрия матки у женщины — что это такое
• Причины возникновения полипов эндометрия
• Виды полипов эндометрия
• Симптомы и признаки полипов эндометрия матки у женщин
• Когда обращаться к врачу
• Методы диагностики полипа эндометрия
• С чем можно спутать полип
• Методы лечения полипа эндометрия
• Полип эндометрия и беременность
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Частые вопросы
• Заключение

Полип эндометрия матки у женщины — что это такое

Эндометрий — внутренний слой матки, который обновляется на протяжении менструального цикла. Часть его отторгается во время месячных, затем слизистая нарастает заново под действием гормонов. В случае успешного зачатия именно эндометрий «принимает» эмбрион. Полип появляется, когда отдельный участок ткани постепенно формирует образование с собственным сосудом внутри.
Размеры выроста колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Мелкие образования нередко никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно. Крупные меняют рельеф полости матки, иногда травмируются и становятся причиной кровянистых выделений.
Важно отличать полип от гиперплазии эндометрия. В первом случае разрастание ограничено одним участком, имеет основание и окружено неизмененной тканью. При гиперплазии вся слизистая оболочка утолщается равномерно, и на УЗИ врач видит диффузное изменение без четких границ. Иногда оба состояния сочетаются у одной пациентки.

Причины возникновения полипов эндометрия

Врачи не могут выделить одну причину появления полипов в матке у женщины. В основе патогенеза лежит сочетание гормональных, воспалительных и сосудистых механизмов, которые запускают местное разрастание слизистой. Основное значение придают избыточному влиянию эстрогенов на отдельный участок эндометрия при недостаточном сдерживающем действии прогестерона.
Клетки такого участка теряют чувствительность к сигналам, запускающим отторжение ткани. Слизистая вокруг обновляется, а очаг остается на месте и растет от цикла к циклу. Внутри выроста формируется питающий сосуд, поэтому ткань сохраняется и не отторгается вместе с менструальной кровью. Дополнительный вклад вносят длительное воспаление в полости матки и перенесенные внутриматочные вмешательства.

Факторы риска

Факторы риска не гарантируют появление заболевания, но повышают его вероятность. Наибольшее значение имеют возрастные и обменные особенности:

• возраст старше 40 лет и период перименопаузы;
• избыточная масса тела и ожирение;
• артериальная гипертензия и сахарный диабет;
• нарушения менструального цикла, связанные с ановуляцией;
• хроническое воспаление слизистой матки;
• перенесенные выскабливания и другие внутриматочные манипуляции;
• прием некоторых гормональных препаратов;
• наследственная предрасположенность к гинекологическим заболеваниям.

Чаще встречается сочетание нескольких факторов. У женщин с лишним весом жировая ткань дополнительно вырабатывает эстрогены, и гормональный фон меняется. В то же время заболевание выявляют и у полностью здоровых пациенток без единого фактора риска.

Виды полипов эндометрия

Полипы эндометрия матки делятся на виды в зависимости от типа строения. Выделяют пять основных вариантов:

• железистый полип — образован преимущественно железистой тканью эндометрия, с небольшим количеством стромы, чаще встречается у молодых женщин и обычно обусловлен гормональными колебаниями;
• железисто-фиброзный (фиброзно-железистый) полип — содержит железы и значительную долю соединительной ткани, наиболее распространен в репродуктивном возрасте;
• фиброзный полип — образован плотной соединительной тканью с единичными железами, типичен для женщин старше 40–50 лет и периода менопаузы, слабо реагирует на изменения цикла;
• аденоматозный полип — содержит клетки с аномальным строением, относится к предраковым состояниям и требует активной лечебной тактики;
• функциональный полип — покрыт тем же слоем эндометрия, что и остальная слизистая, и меняется вместе с ней в соответствии с циклическими процессами.

Первые четыре типа различаются по составу ткани, а функциональный выделяют по реакции на гормоны. В зарубежной литературе встречаются также гиперпластические, атрофические и смешанные варианты. Точный тип устанавливает только патоморфолог после исследования удаленной ткани, до операции определить его невозможно.
Помимо гистологии, врач описывает образование по внешним признакам:

• количество: одиночные и множественные;
• размер: от мелких, в несколько миллиметров, до крупных, заполняющих часть полости матки;
• расположение: в дне, теле или перешейке матки, в области устьев маточных труб;
• тип прикрепления: на тонкой ножке или на широком основании.

Образование на широком основании удалить сложнее, чем вырост на ножке. Очаги возле устьев маточных труб чаще мешают зачатию. Множественные полипы повторно появляются чаще одиночных.

Симптомы и признаки полипов эндометрия матки у женщин

Проявления варьируются в зависимости от размера, локализации и количества структур. Мелкие образования часто протекают бессимптомно. Крупные вызывают неспецифические проявления.
Самый частый симптом патологии — нарушения менструального цикла и их последствия:

• аномально обильные и/или длительные месячные;
• кровянистая мазня вне месячных, в том числе после интимного контакта;
• выделение крови в период менопаузы;
• тяжесть внизу живота, чаще при крупных образованиях;
• слабость, утомляемость и бледность кожи на фоне регулярной кровопотери.

Женщины часто сталкиваются с отсутствием беременности при регулярной половой жизни без контрацепции. В менопаузе полипы также становятся причиной кровянистых выделений.

Когда обращаться к врачу

Часть ситуаций требует скорейшего обращения за помощью. Записаться к гинекологу нужно при межменструальных выделениях, изменении характера месячных и болях внизу живота. Незамедлительная помощь требуется, если кровотечение обильное, сопровождается слабостью, головокружением или учащенным сердцебиением. Любые кровянистые выделения после менопаузы служат отдельным поводом для срочного обследования.
Если кровотечение возникло у беременной женщины, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Оно может быть симптомом опасной патологии.

Методы диагностики полипа эндометрия

Сначала гинеколог собирает жалобы и анамнез. Очень важно знать, как давно и на фоне чего возникли симптомы, чем они сопровождались, какие еще заболевания есть у пациентки. Уточняются сведения о менструальном цикле, количестве беременностей и родов, способе контрацепции. Затем гинеколог осматривает женщину на кресле и направляет на дополнительное обследование.

УЗИ органов малого таза

С помощью УЗИ врач оценивает толщину и структуру слизистой, видит очаговое образование в полости матки и определяет его размеры.
Оптимальный срок для исследования — первая половина цикла, сразу после окончания менструации. В этот период слизистая тонкая, и вырост на ее фоне отчетливо заметен. Режим цветового допплеровского картирования позволяет увидеть сосуд в ножке образования. Ультразвук дает возможность заподозрить заболевание, но не дает окончательного ответа о характере ткани.

Гистероскопия

Гистероскопия — это обследование матки изнутри с помощью видеоаппаратуры. Метод показывает слизистую с увеличением, врач оценивает количество очагов, их форму, цвет и расположение. Как правило, сразу после осмотра врач иссекает полип.

Гистологическое исследование

Удаленную ткань обязательно отправляют патоморфологу. Гистологическое исследование определяет тип образования и наличие атипичных клеток. Результат влияет на дальнейшее ведение: при доброкачественном варианте достаточно наблюдения, при атипическом могут потребоваться дополнительные манипуляции. Заключение обычно готово через одну-две недели после операции, и его обязательно обсуждают на контрольном приеме.

С чем можно спутать полип

Симптомы полипа неспецифичны. Клиническая картина при заболеваниях матки во многом совпадает. Сходной симптоматикой обладают:

• субмукозная миома матки;
• гиперплазия эндометрия;
• аденомиоз;
• маточная беременность малого срока и ее осложнения;
• злокачественные процессы эндометрия и шейки матки;
• полип цервикального канала.

Разграничить эти состояния помогают УЗИ, гистероскопия и лабораторные исследования.

Методы лечения полипа эндометрия

Тактику лечения полипа матки подбирают в зависимости от возраста женщины, причины возникновения образования, выраженности симптомов. Гинеколог учитывает размер и количество очагов, репродуктивные планы и сопутствующие заболевания. Основным способом лечения остается хирургическое удаление под контролем оптики.

Гистероскопическое удаление

Прицельное иссечение с помощью гистероскопа заменило слепое выскабливание полости матки, которое использовалось ранее. Хирург видит основание образования и убирает его вместе с ножкой. Здоровая слизистая вокруг при этом не страдает.
Ложе обрабатывают, чтобы остановить кровотечение из питающего сосуда. Вмешательство занимает около получаса, и в тот же день женщина уходит домой. В течение нескольких дней возможны скудные кровянистые выделения и тянущие ощущения внизу живота.

Медикаментозная терапия

Препараты не заменяют удаление, поскольку не способствуют рассасыванию полипа. Гормональные средства назначают после операции для коррекции фоновых нарушений цикла. Гестагены и комбинированные препараты помогают стабилизировать состояние слизистой, если у пациентки есть ановуляция или гиперплазия.
При воспалении в полости матки схему дополняют противовоспалительным лечением. Женщинам с анемией назначают препараты железа для восстановления показателей крови.
Подбор конкретного средства проводит гинеколог, самостоятельное использование лекарств недопустимо.

Наблюдение после лечения

После удаления женщина приходит на контрольный прием за результатом гистологии и обсуждает с врачом дальнейший план наблюдения.
Первое контрольное ультразвуковое исследование обычно проводят через 1–3 месяца. При доброкачественном заключении достаточно ежегодного наблюдения у гинеколога. Атипический вариант требует более частых осмотров и дополнительного обсуждения тактики. Возвращение межменструальных выделений — повод прийти на прием раньше назначенного срока.

Полип эндометрия и беременность

Полип тела матки может мешать наступлению беременности, поскольку он провоцирует местное воспаление слизистой и создает механическое препятствие для прикрепления эмбриона. Даже небольшой вырост в области устья маточной трубы затрудняет продвижение сперматозоидов. Кроме того, измененная слизистая вокруг очага хуже принимает эмбрион, из-за чего имплантация не происходит.
При планировании беременности образование обычно удаляют заранее. После гистероскопии слизистая восстанавливается в течение одного-двух циклов, и врач разрешает попытки зачатия. Перед программами экстракорпорального оплодотворения полость матки изучают отдельно, поскольку подготовка эндометрия влияет на результат протокола. Полип, обнаруженный во время уже наступившей беременности, чаще наблюдают, а вмешательство откладывают на период после родов.

Возможные осложнения

Заболевание протекает доброкачественно у большинства пациенток. Осложнения развиваются при длительном течении без лечения и при крупных множественных очагах.
Основную проблему создает регулярная кровопотеря, на фоне которой развивается железодефицитная анемия, слабость, одышка и снижение работоспособности. Также к осложнениям относят бесплодие и невынашивание беременности.
Злокачественная трансформация встречается редко и связана в основном с атипическим типом у женщин в менопаузе. Именно поэтому гистологическое исследование проводят каждой пациентке. Остальные последствия обратимы: после удаления очага и коррекции анемии самочувствие восстанавливается.

Прогноз и профилактика

Прогноз при доброкачественных вариантах благоприятный. После прицельного удаления кровотечения прекращаются, цикл нормализуется, а репродуктивные возможности восстанавливаются.
Гарантированного способа предотвратить заболевание нет, поскольку точная причина неизвестна. Снизить вероятность помогают меры, которые нормализуют гормональный фон и состояние слизистой:

• поддержание нормальной массы тела;
• контроль артериального давления и уровня глюкозы;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• отказ от внутриматочных вмешательств без показаний;
• подбор гормональной контрацепции врачом, а не самостоятельно;
• внимание к любым изменениям менструального цикла.

Важны регулярные осмотры у гинеколога с УЗИ не реже одного раза в год, особенно если женщина входит в группу риска. Ежегодное ультразвуковое исследование дает возможность найти мелкие образования до появления жалоб. Раннее обнаружение упрощает лечение и уменьшает вероятность осложнений.

Частые вопросы

Может ли полип исчезнуть сам?

Такое случается редко и только с мелкими образованиями.
Очаги размером в несколько миллиметров иногда отторгаются вместе со слизистой во время менструации. Женщина может даже не заметить этого, а на повторном УЗИ находки уже нет. Сформированный вырост с питающей ножкой самостоятельно не исчезает, поскольку сосуд поддерживает его существование.
Рассчитывать на самопроизвольное исчезновение не стоит. Если образование сохраняется на контрольном исследовании через 1–2 цикла, гинеколог обсуждает удаление. Ожидание при обильных кровотечениях приводит к анемии.

Всегда ли нужно удалять полип?

Нет, решение зависит от возраста, симптомов и размера очага.
Удаление рекомендуют при кровотечениях, крупных размерах, бесплодии и подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Чем старше женщина, тем более опасен полип в матке, вот почему в менопаузе образование удаляют практически всегда. Риск атипии в этом возрасте выше, а оставлять неизученную ткань нельзя.
Молодым пациенткам с мелким полипом, протекающим бессимптомно, врач иногда рекомендует наблюдение. Женщина приходит на УЗИ раз в несколько месяцев, и тактику пересматривают в зависимости от динамики.

Может ли полип трансформироваться в злокачественную опухоль?

Риск существует, но он невелик и касается в основном атипического варианта.
Большинство наиболее распространенных образований относятся к доброкачественным, и злокачественная трансформация для них нехарактерна. Повышенное внимание требуется женщинам в менопаузе, особенно при кровянистых выделениях в этот период.
Удаленную ткань всегда отправляют на гистологию. Исследование дает точный ответ о характере клеток. При выявлении атипии гинеколог расширяет обследование и подбирает дальнейшую тактику вместе с пациенткой.

Может ли женщина с полипом забеременеть?

Да, беременность возможна, однако вероятность зачатия снижается.
Образование создает местное воспаление и механическое препятствие для прикрепления эмбриона. Особенно мешают очаги в области устьев маточных труб. Часть женщин беременеет без какого-либо лечения, и заболевание обнаруживают уже во время наблюдения.
При планировании зачатия врачи предпочитают сначала убрать препятствие. После гистероскопии слизистая восстанавливается за 1–2 цикла. Такой подход повышает вероятность наступления и вынашивания беременности.

Может ли полип появиться снова?

Да, рецидивы встречаются, чаще при множественных очагах.
Повторный рост связан с сохранением исходных причин: гормональных нарушений, лишнего веса, воспаления в полости матки. Если после операции фоновое состояние не скорректировано, слизистая снова реагирует избыточным разрастанием.
Снизить вероятность помогает прицельное удаление вместе с ножкой и лечение сопутствующих нарушений. Контрольное УЗИ через несколько месяцев показывает состояние полости матки. Дальнейшее наблюдение у гинеколога проводят ежегодно.

Сколько длится восстановление?

Обычно на возвращение к привычному образу жизни уходит несколько дней.
Домой женщина уходит в день вмешательства или на следующие сутки. Скудные кровянистые выделения и тянущие ощущения внизу живота сохраняются от 3 до 7 дней. Работоспособность восстанавливается быстро, тяжелые нагрузки в первую неделю ограничивают.
На 2–4 недели врач рекомендует воздержаться от интимной близости, бассейна, бани и использования тампонов. Следующая менструация приходит примерно в ожидаемый срок. Полное восстановление слизистой занимает 1–2 цикла.

Заключение

Полип эндометрия — распространенная доброкачественная находка, которая долго может протекать без жалоб. Основной признак — кровянистые выделения вне менструации, но такой симптом дают и другие заболевания матки. Для диагностики проводится УЗИ и гистероскопия, а также гистологическое исследование.
Полип устраняют хирургическим путем с одновременной коррекцией фоновых нарушений. Гинеколог подбирает тактику индивидуально. Это дает возможность снизить риск осложнений.

Список литературы

• Усеинова Р. Х. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОЛИПОВ ТЕЛА МАТКИ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ // FORCIPE. 2020. №5.
• Макаров Олег Васильевич, Савченко Татьяна Николаевна, Алёшкин Владимир Андрианович, Афанасьев Станислав Степанович, Воропаева Елена Александровна, Мельников Андрей Викторович, Батиян Тамара Саркисовна Микрофлора влагалища и цервикального канала у женщин с полипами шейки матки // Вестник РГМУ. 2011. №4.
• Мусаелян Елена Анатольевна Дифференциальная диагностика миомы матки с субмукозной локализацией и полипа эндометрия // БМИК. 2013. №3.
• Наврузова Р. С., Юлдашева Н. Ш. Пути ранней диагностики неопухолевых и опухолевых заболеваний матки и яичников // Медицина: теория и практика. 2019. №5.
• Саламова Камилла Курбановна, Сапрыкина Людмила Витальевна, Рамазанова Алена Магомедовна, Мильдзихова Зарина Таймуразовна, Столярова Елизавета Валерьевна КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ // РМЖ. Мать и дитя. 2021. №2.