Простатит — это воспаление простаты (предстательной железы) у мужчин. Острый процесс развивается быстро, сопровождается лихорадкой и требует неотложной помощи. Хронические формы протекают месяцами, нередко без участия микробов, и нуждаются в другой диагностике и другом лечении.
Содержание:
Простатит (воспаление предстательной железы)
- Что такое простатит
- Причины возникновения простатита у мужчин
- Виды и формы простатита
- Симптомы и признаки простатита у мужчин
- Когда нужна срочная помощь
- Методы диагностики простатита
- С чем можно спутать простатит
- Методы лечения простатита у мужчин
- Возможные осложнения
- Прогноз и профилактика
- Частые вопросы
- Заключение
Что такое простатит
Предстательная железа расположена под мочевым пузырем и охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Она вырабатывает секрет, который входит в состав спермы и поддерживает подвижность сперматозоидов.
Воспалительный процесс в железе меняет ее объем и кровоснабжение, раздражает нервные окончания и сдавливает уретру, вызывая специфическую симптоматику. Проявления могут быть как явными, так и стертыми, когда мужчина годами не замечает проблемы. Тактика лечения в этих ситуациях кардинально различается.
Причины возникновения простатита у мужчин
Причины простатита делятся на две большие группы. Бактериальные формы вызывают микроорганизмы, которые проникают в железу восходящим путем из мочеиспускательного канала или из мочевого пузыря. Реже инфекция попадает с током крови или лимфы из отдаленного очага.
Основные возбудители — микрофлора, которая обычно живет в кишечнике и при определенных условиях заселяет мочевые пути. Иногда воспаление поддерживают микроорганизмы, вызывающие ЗППП, особенно у молодых мужчин с уретритом в анамнезе.
При небактериальной форме воспаление и боль связаны с обратным забросом мочи в протоки железы, длительным спазмом мышц тазового дна, нарушением нервной регуляции и хроническим напряжением. Единственной причины у этого состояния нет, механизмы накладываются друг на друга.
Переохлаждение и сидячая работа часто называют прямыми виновниками болезни. Доказательства такой связи недостоверны. Холод и долгое нахождение в сидячем положении ухудшают кровоснабжение таза и способны усилить уже имеющиеся жалобы, однако сами по себе воспаление не запускают.
Факторы риска
Врачи выделяют ряд факторов, которые повышают вероятность заболевания или его повторных эпизодов:
- перенесенные инфекции мочевых путей и уретрит;
- нарушение оттока мочи, включая сужение уретры и увеличение простаты с возрастом;
- катетеризация мочевого пузыря и другие вмешательства на мочевых путях;
- биопсия предстательной железы;
- сахарный диабет и состояния со сниженным иммунитетом;
- незащищенные половые контакты со сменой партнеров;
- хронические запоры и заболевания прямой кишки.
Факторы риска сами по себе не вызывают болезнь и не гарантируют ее развитие. Тем не менее их важно учитывать при скрининговых исследованиях, а также при разработке мер немедикаментозной коррекции заболевания и профилактики повторных приступов.
Виды и формы простатита
Современная классификация предусматривает 4 типа заболевания.
Острый бактериальный простатит начинается внезапно. Температура поднимается до высоких значений, появляются озноб, резкая боль в промежности и затрудненное мочеиспускание. Состояние ухудшается за считанные часы и требует срочной помощи.
Хронический бактериальный простатит протекает волнообразно. Периоды затишья сменяются обострениями, при которых возвращаются боль и рези при мочеиспускании. Возбудитель при этом остается в ткани железы.
Синдром хронической тазовой боли встречается чаще остальных форм. Мужчину беспокоят неприятные ощущения в промежности, над лобком или в мошонке, дискомфорт при мочеиспускании и эякуляции, при этом бактерии не выявляются. Жалобы сохраняются месяцами и заметно влияют на настроение и работоспособность.
Бессимптомное воспаление обнаруживают случайно — при обследовании по поводу бесплодия или повышения уровня простатспецифического антигена. Жалоб мужчина не предъявляет, а лечение требуется не всегда.
Симптомы и признаки простатита у мужчин
Каждому мужчине важно знать, как проявляется простатит, чтобы не пропустить симптомы заболевания. Клиническая картина складывается из трех групп: боли, нарушений мочеиспускания и половых расстройств. Их сочетание и скорость развития подсказывают врачу форму заболевания.
Боль локализуется в промежности, над лобком, в паху, мошонке, иногда отдает в поясницу или прямую кишку. Она усиливается при долгом сидении, после эякуляции или опорожнения кишечника. Характер боли различается: от тянущей и ноющей до резкой при остром процессе.
Расстройства мочеиспускания включают:
- учащенные и внезапные позывы;
- ночные подъемы в туалет;
- вялую струю урины;
- ощущение неполного опорожнения пузыря;
- жжение по ходу уретры.
При остром воспалении отечная простата способна полностью перекрыть отток мочи.
Половые нарушения проявляются болезненной эякуляцией, снижением влечения, трудностями с эрекцией. Часть жалоб связана не с самой железой, а с тревогой и ожиданием боли.
Признаки простатита неспецифичны. Похожую картину дают воспаление мочевого пузыря, уретрит, камни мочевых путей и возрастное увеличение железы. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики.
Когда нужна срочная помощь
Острый процесс требует скорейшей медицинской помощи. Промедление повышает риск абсцесса и распространения инфекции за пределы железы. Поводом срочно обратиться к врачу должны стать:
- температура выше тридцати восьми градусов с ознобом;
- резкая боль в промежности и над лобком;
- невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре;
- кровь в моче или сперме;
- выраженная слабость, тошнота, спутанность сознания;
- быстрое ухудшение самочувствия за несколько часов.
В таких случаях может потребоваться стационарное лечение. Самостоятельный прием обезболивающих смазывает картину и затрудняет постановку диагноза.
Методы диагностики простатита
Диагностику проводит уролог. При подозрении на половую инфекцию к обследованию подключают дерматовенеролога, а при длительной боли без инфекции — невролога или врача по лечебной физкультуре.
Обследование идет поэтапно. Сначала специалист оценивает жалобы и исключает неотложное состояние, затем подтверждает воспаление лабораторно и определяет возбудителя.
Осмотр и оценка симптомов
Врач уточняет длительность жалоб, характер боли, особенности мочеиспускания и половой жизни, перенесенные инфекции и вмешательства. При диагностике хронических форм используют опросники, которые помогают сначала оценить субъективные ощущения пациента, а затем отслеживать динамику лечения.
Пальцевое ректальное исследование позволяет определить размер, плотность и болезненность железы. При остром бактериальном воспалении осмотр проводят максимально бережно.
Анализы мочи и посев
Общий анализ мочи необходим для выявления признаков воспаления и примеси крови. Посев определяет возбудителя и его чувствительность к антибактериальным средствам.
При хроническом течении применяют пробы с раздельным сбором порций мочи до и после массажа железы, а также исследование секрета простаты и спермы. Это определяет, где именно находится источник воспаления — в уретре, мочевом пузыре или предстательной железе. При подозрении на половые инфекции дополнительно берут мазок из уретры для ПЦР-исследования.
УЗИ и дополнительные исследования
УЗИ позволяет оценить размеры предстательной железы, структуру ткани и количество остаточной мочи после мочеиспускания. Трансректальный доступ обеспечивает более подробную картину и помогает обнаружить абсцесс или камни в протоках.
По показаниям врач назначает:
- урофлоуметрию для оценки скорости струи;
- анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА);
- МРТ при подозрении на опухолевый процесс или гнойное осложнение.
Полное обследование требуется не каждому пациенту, его объем определяется клинической картиной.
С чем можно спутать простатит
Симптомы простатита неспецифичны. Схожие жалобы дают несколько заболеваний, и разграничить их без обследования невозможно.
- Воспаление мочевого пузыря сопровождается резями при мочеиспускании и частыми позывами, однако боль в промежности для него нехарактерна.
- Уретрит проявляется жжением в мочеиспускательном канале и выделениями.
- Доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ) дает похожие нарушения мочеиспускания у мужчин старше пятидесяти лет, но протекает без боли и лихорадки.
- Мочекаменная болезнь вызывает приступообразную боль с иррадиацией в пах и примесь крови в моче.
Отдельную группу составляют неврологические и мышечные причины тазовой боли: защемление нервов, миофасциальный синдром мышц тазового дна, последствия травм копчика. Рак предстательной железы на ранних стадиях протекает бессимптомно, поэтому мужчинам старшего возраста обследование дополняют анализом крови на простатспецифический антиген.
Методы лечения простатита у мужчин
Лечение простатита у мужчин зависит от причины и формы заболевания, выраженности тех или иных симптомов и признаков. Врач подбирает тактику индивидуально, основываясь на результатах обследования.
Лечение бактериального простатита
Основу составляют антибактериальные препараты, которые хорошо проникают в ткань железы. Выбор средства зависит от результатов посева и чувствительности возбудителя.
Дополнительно применяют обезболивающие и противовоспалительные средства, а также препараты, расслабляющие гладкие мышцы шейки мочевого пузыря и улучшающие отток мочи. При остром процессе с выраженной интоксикацией лечение начинают в стационаре с внутривенного введения лекарств.
Важное условие — достаточная длительность курса. Преждевременный отказ от назначенного лечения при улучшении самочувствия нередко приводит к переходу острой формы в хроническую.
Через определенный срок врач назначает контрольные анализы. Они подтверждают, что воспаление устранено, а возбудитель не сохранился в железе.
Лечение хронической тазовой боли
При асептическом воспалении программа лечения обычно включает:
- лекарственную терапию для облегчения боли и нормализации мочеиспускания;
- работу с мышцами тазового дна — специальную гимнастику и миофасциальную терапию;
- физиотерапию и тепловые процедуры по назначению врача;
- коррекцию образа жизни: регулярную умеренную нагрузку, перерывы при сидячей работе, нормализацию стула;
- психотерапевтическую поддержку при выраженной тревоге и нарушениях сна.
Результат появляется постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Оценку эффективности проводят по динамике баллов опросника.
Когда требуется хирургическое лечение
Операции при воспалении простаты выполняют редко и только по строгим показаниям. Вмешательство необходимо при абсцессе железы: гнойник вскрывают и дренируют. Острая задержка мочи требует отведения мочи катетером или установки надлобкового дренажа. При сопутствующем выраженном сужении уретры или значительном увеличении железы, которое мешает оттоку урины, после купирования воспаления обсуждают плановую операцию.
Возможные осложнения
При своевременном лечении воспаление простаты обычно проходит без последствий: симптомы купируются, мужчина возвращается к привычной жизни. Осложнения развиваются при позднем обращении, самолечении или прерванном курсе терапии.
- Абсцесс предстательной железы возникает при гнойном расплавлении ткани и сопровождается высокой температурой и нарастающей болью.
- Острая задержка мочи требует неотложной помощи.
- Распространение инфекции приводит к воспалению придатка яичка, а в тяжелых случаях — к заражению крови.
Хронические последствия сильно снижают качество жизни. Длительная тазовая боль нарушает сон, ограничивает рабочую активность и половую жизнь, повышает тревожность. Воспалительный процесс способен ухудшать показатели спермы и осложнять зачатие.
Прогноз и профилактика
Острое бактериальное воспаление при раннем начале лечения разрешается полностью. При хронических формах жалобы уменьшаются постепенно, возможны периоды обострений, однако правильно подобранная терапия возвращает мужчину к привычной жизни.
Профилактика сводится к устранению факторов, которые запускают воспаление. Требуются:
- своевременное лечение инфекций мочевых путей и ЗППП;
- использование барьерной контрацепции в случае, когда нет уверенности в здоровье партнерши;
- наблюдение при нарушениях мочеиспускания, контроль сахарного диабета, регулярная физическая активность и перерывы при длительной сидячей работе.
Биологически активные добавки и профилактический массаж железы не предотвращают заболевание. Их применение без назначения врача не имеет доказанной пользы и откладывает обращение за помощью. Мужчинам после сорока пяти лет разумнее проходить плановый осмотр уролога и сдавать анализ крови на простатспецифический антиген по рекомендации врача.
Частые вопросы
Передается ли простатит половым путем?
Нет, само заболевание половым путем не передается.
Воспаление развивается в ткани железы конкретного мужчины и не угрожает партнерше. Риск есть только, когда простатит возник на фоне острой инфекции, особенно ЗППП.
Если посев или ПЦР выявили такого возбудителя, обследование и лечение назначают обоим партнерам. Если причиной воспаления стала кишечная микрофлора, терапия для партнерши не нужна.
Влияет ли простатит на потенцию?
Да, влияние доказано, но оно обратимо.
Боль при эякуляции, постоянный дискомфорт и нарушенный сон снижают половое влечение и мешают эрекции. Значительная часть трудностей связана с ожиданием боли, а не с повреждением тканей.
После купирования воспаления половая функция обычно восстанавливается. При сохраняющихся жалобах врач ищет другие причины: сосудистые, гормональные или психологические. Бесплодие развивается редко и требует отдельного обследования.
Можно ли делать массаж простаты?
Только по назначению врача и не при всех формах заболевания.
При остром бактериальном воспалении и подозрении на абсцесс массаж противопоказан: механическое воздействие способно вызвать попадание бактерий в кровоток и усугубить состояние.
При хроническом течении врач иногда применяет массаж для получения секрета железы или как часть лечения застойных явлений. Домашние процедуры и приборы без консультации специалиста использовать нельзя.
Может ли простатит пройти сам?
Острая форма сама не проходит и требует лечения.
Без антибактериальной терапии инфекция прогрессирует, а риск гнойных осложнений растет. Временное улучшение после приема обезболивающих создает ложное впечатление выздоровления.
Хроническая тазовая боль иногда ослабевает самостоятельно на фоне отдыха и снижения нагрузки. В этом случае велика вероятность рецидива. Кроме того, без обследования сохраняется риск пропустить другое заболевание со схожими проявлениями.
Можно ли заниматься спортом при простатите?
При остром воспалении нагрузки исключают, при хроническом полезна умеренная активность.
В острый период организму нужен покой, поскольку физическое напряжение усиливает боль и отек. Возвращение к тренировкам возможно только после нормализации температуры и анализов с разрешения врача.
При хронических формах движение улучшает кровообращение в тазу и уменьшает мышечное напряжение. Подходят ходьба, плавание, лечебная гимнастика. Велосипед и тяжелые силовые упражнения на время обострения ограничивают из-за давления на промежность.
К какому врачу обращаться?
Первый специалист — уролог или уролог-андролог.
Он оценивает жалобы, проводит осмотр, назначает анализы и УЗИ, определяет форму заболевания и подбирает лечение. При высокой температуре и задержке мочи необходимо попасть на прием как можно скорее.
При выявлении половой инфекции подключается дерматовенеролог. При длительной боли к ведению пациента привлекают невролога, физиотерапевта или специалиста по тазовой реабилитации.
Заключение
Под диагнозом простатита скрывается несколько состояний с разными причинами и механизмом развития. Острое бактериальное воспаление предстательной железы прогрессирует стремительно и требует немедленной помощи, поскольку грозит гнойными осложнениями и задержкой мочи. Хроническая тазовая боль встречается чаще, протекает длительно и требует комплексного подхода к терапии.
Самостоятельно определить форму заболевания по симптомам невозможно — схожие жалобы дают цистит, уретрит, камни и возрастное увеличение железы. Консультация уролога, анализы мочи и УЗИ позволяют поставить точный диагноз и подобрать для мужчины оптимальную тактику лечения простатита.
Список литературы
- Гориловский Л. М., Доброхотов М. М. Хронический простатит // МС. 2010. №7-8.
- Журавлева М. С., Скворцов В. В. ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ // Медицинская сестра. 2018. №6.
- Кручина-Богданов В. Д., Журавель В. В. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БАКТЕРИАЛЬНОМ ПРОСТАТИТЕ // FORCIPE. 2022. №53.
- Евдокимов В. В. Фармакотерапия острого и хронического простатита // Трудный пациент. 2010. №6-7.
- Красников А. В., Попов С. В. Ультразвуковое исследование при острых простатитах // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2009. №38.
- Стандарт медицинской помощи больным с острым простатитом, орхитом и эпидидимитом // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. №9.
