Молочница — это заболевание, вызванное чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida в слизистой оболочке гениталий. Кандиды считаются частью микрофлоры половых путей, встречаются у большинства женщин и обычно не вызывают жалоб. Заболевание начинается при снижении местного иммунитета.
Хотя молочница сопровождается яркой симптоматикой, не стоит заниматься самодиагностикой. Зуд, жжение и изменение выделений возникают не только при кандидозе. Схожую картину дают бактериальный вагиноз, трихомониаз, аллергические реакции и ряд других состояний. Разобраться в нюансах клинической ситуации может только врач.
Содержание:
Что такое молочница (вагинальный кандидоз)
Причины возникновения молочницы у женщин
Виды молочницы
Симптомы молочницы у женщин
С чем можно спутать молочницу
Когда обращаться к врачу
Методы диагностики молочницы
Методы лечения вагинального кандидоза
Возможные осложнения и прогноз
Профилактика
Частые вопросы
Заключение
Что такое молочница (вагинальный кандидоз)
Вагинальный кандидоз у женщин — воспаление слизистой влагалища и вульвы, вызванное грибами Candida. Чаще возбудителем выступает Candida albicans, реже — другие виды того же рода. Воспалительная реакция сопровождается отеком, покраснением и характерными выделениями.
Выявление Candida в микрофлоре влагалища само по себе не считается болезнью и не требует противомикробной терапии. Такое носительство протекает бессимптомно.
Причины возникновения молочницы у женщин
Молочница чаще всего развивается на фоне изменения состава микробиоты влагалища. В норме в ней преобладают лактобактерии, которые тормозят рост условно-патогенных микроорганизмов. При снижении количества бактерий грибковая флора начинает активно размножаться. Второе условие — состояние местного и общего иммунитета, который также препятствует размножению кандиды.
Факторы риска
Врачи выделяют ряд факторов, которые повышают риск развития вагинального кандидоза у женщин. К ним относятся:
- прием антибиотиков широкого спектра, подавляющих лактобактерии;
- беременность и связанные с ней гормональные изменения;
- прием гормональных препаратов с эстрогенами;
- сахарный диабет с нестабильным уровнем глюкозы в крови;
- иммунодефицитные состояния, в том числе на фоне приема препаратов, подавляющих иммунитет;
- частые спринцевания и применение раздражающих средств для интимной гигиены;
- ношение синтетического белья;
- пренебрежение гигиеническими мероприятиями.
Ни один из этих факторов сам по себе не может вызвать молочницу, однако они создают благоприятные условия для развития патогенных грибков.
Передается ли молочница половым путем
Кандидоз не относят к венерическим заболеваниям. Возбудитель присутствует в составе нормальной микрофлоры, а не передается половым путем. Соответственно, эпизоды молочницы возникают и у пациенток, не живущих половой жизнью.
Интимный контакт способен сыграть роль дополнительного раздражающего фактора. Механическое воздействие на воспаленную слизистую усиливает дискомфорт, но прямой передачи возбудителя, как правило, не происходит.
Если у женщины появились симптомы кандидоза, а ее партнер чувствует себя хорошо, ему не требуется ни обследование, ни лечение. Ситуация меняется, если мужчина отмечает зуд, покраснение или выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Тогда ему рекомендуют обратиться к урологу для обследования.
Виды молочницы
Единой классификации кандидоза у женщин не существует. Врачи делят его на несколько групп в соответствии с разными критериями. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:
- вагинит — поражение влагалища;
- вульвовагинит — одновременное воспаление наружных гениталий и влагалища;
- цервицит — поражение шейки матки;
- уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
- комбинированные формы, при которых в патологический процесс вовлечены несколько структур одновременно.
Эти формы относят к поверхностному кандидозу. При неблагоприятных обстоятельствах инфекция может распространиться на внутренние органы, в этом случае говорят о глубоком поражении.
По особенностям течения выделяют три формы патологического процесса:
- бессимптомное носительство — в мазке выявляются патогенные грибки, но симптомы заболевания отсутствуют;
- острый кандидоз — отличается яркой симптоматикой; диагноз ставят, когда заболевание возникло впервые или возникает редко;
- хронический (рецидивирующий) кандидоз — как правило, протекает с неярко выраженными симптомами, которые то становятся ярче, то затухают; количество обострений — более четырех в год.
Кроме того, течение заболевания может быть неосложненным и осложненным.
Симптомы молочницы у женщин
Симптомы молочницы развиваются с разной скоростью: у одних женщин клиническая картина становится очевидной уже через несколько часов после появления первых признаков, у других проявления нарастают постепенно. Выраженность жалоб колеблется от легкого дискомфорта до состояния, мешающего повседневным делам. Симптомы нередко усиливаются перед менструацией.
Наиболее частые признаки молочницы у женщин:
- интенсивный зуд в гениталиях;
- ощущение жжения, которое становится сильнее вечером и после подмывания;
- отечность, покраснение половых органов;
- обильные, густые, белесые выделения, часто с кисловатым запахом;
- боль и рези при мочеиспускании;
- болезненность при интимном контакте.
Отдельного внимания заслуживает характер выделений. Описание «творожистые» встречается часто, однако консистенция бывает и жидкой, и сливкообразной. Ориентироваться только на внешний вид выделений при постановке диагноза не следует.
С чем можно спутать молочницу
Чаще всего кандидоз путают со следующими состояниями:
- бактериальный вагиноз — для него характерны обильные однородные выделения с неприятным запахом, зуд выражен слабо;
- трихомониаз — инфекция с половым путем передачи, сопровождающаяся пенистыми выделениями, выраженным раздражением;
- атрофический вагинит — его отличают сухость и жжение, которое переходит в боль во время интимных контактов;
- контактный дерматит — реакция на средства гигиены, презервативы, стиральные порошки, белье; также сопровождается болезненностью, зудом, покраснением.
Каждое из этих состояний лечится по-своему. Именно поэтому не стоит пытаться ставить диагноз и самостоятельно начинать принимать препараты без лабораторного подтверждения.
Когда обращаться к врачу
Любые выделения должны стать поводом для обращения к гинекологу, особенно если они длятся более суток и/или возникли впервые. Обследование должно быть срочным, если:
- жалобы возникли во время беременности;
- беспокоят сильная боль, повышение температуры, ухудшение общего состояния;
- выделения приобрели резкий запах или примесь крови;
- есть факторы риска, например, сахарный диабет или сниженный иммунитет.
Консультация нужна и в случаях, если назначенное врачом лечение не помогает — облегчение не наступает или симптомы прогрессируют.
Методы диагностики молочницы
Подозрение на молочницу требует тщательного обследования. Врач действует последовательно, начиная с беседы и заканчивая лабораторной диагностикой.
Сбор жалоб и гинекологический осмотр
Врач уточняет характер и давность симптомов, их связь с менструальным циклом и половой жизнью. Важно сообщить:
- были ли подобные эпизоды раньше, как часто они возникают, чем провоцируются и как купируются;
- какие препараты принимаются на постоянной основе (особенно гормональные, стероиды, иммуносупрессоры);
- какие заболевания были перенесены недавно, особенно если принимались антибиотики;
- какие хронические болезни имеются.
Во время осмотра гинеколог оценивает состояние слизистой оболочки влагалища и вульвы. Специалист обращает внимание на отек, покраснение, характер и количество выделений, наличие налетов. Осмотр дополняется забором материала для лабораторного исследования.
Микроскопия мазка
Микроскопия мазка остается основным методом подтверждения диагноза. Материал со слизистой изучают под микроскопом и выявляют элементы грибков. Результат готов быстро, а исследование доступно в большинстве клиник.
Заключение лаборатории сопоставляют с клинической картиной и только при наличии симптомов ставят диагноз кандидоза.
Мазок дает информацию и о сопутствующих нарушениях микрофлоры. Врач видит соотношение лактобактерий и других микроорганизмов, признаки бактериального воспаления. Такие данные помогают выявить смешанный характер процесса.
Посев и определение вида Candida
Культуральное исследование назначают при повторяющихся эпизодах заболевания и осложненном течении. Материал помещают в питательную среду и наблюдают за ростом колоний. Метод требует больше времени, чем микроскопия, но дает более подробный ответ.
Определение вида гриба меняет тактику лечения. Виды, отличные от Candida albicans, хуже отвечают на стандартную терапию. Дополнительно лаборатория оценивает чувствительность выделенного возбудителя к противогрибковым средствам.
Дополнительные исследования
По показаниям врач назначает дополнительные исследования. Их задача — исключить сопутствующие инфекции и найти фоновые нарушения, поддерживающие воспаление. Могут потребоваться:
- анализы на ЗППП;
- мазок на флору для выявления вагиноза;
- исследование концентрации глюкозы и гликированного гемоглобина;
- консультация эндокринолога или другого профильного специалиста.
Расширенное обследование обычно требуется при сомнительных симптомах, чрезмерно остром или смазанном течении, а также при рецидивирующей форме заболевания.
Методы лечения вагинального кандидоза
Лечение молочницы у женщин назначается только, когда диагноз подтвержден клинически и лабораторно. Тактика зависит от формы заболевания, частоты обострений, сопутствующих состояний и переносимости препаратов.
Местная противогрибковая терапия
Основу терапии составляют местные средства: мази, кремы, свечи. Действующее вещество подавляет рост грибов в очаге воспаления. Системное всасывание при таком способе введения минимально.
Такой вариант терапии врач нередко выбирает при неосложненном течении и однократных эпизодах. Местные формы применяют и тогда, когда прием препаратов внутрь ограничен из-за сопутствующих заболеваний. Длительность курса определяет специалист.
Системная противогрибковая терапия
Системные препараты принимают внутрь, а действующее вещество распределяется с кровотоком. Эти средства актуальны при тяжелом течении процесса и подозрении на распространенную форму заболевания. Они подбираются с учетом показаний и противопоказаний.
Лечение рецидивирующего кандидоза
При повторяющихся эпизодах молочницы у женщин требуется не только базовое лечение, но и устранение причин, которые приводят к возникновению рецидива. Врачи проверяют уровень глюкозы, оценивают гормональный фон, пересматривают состав средств гигиены. Устранение фонового фактора значительно повышает эффективность терапии.
Как правило, пациентке требуется более длительный курс противогрибковых средств. Важно строго следовать рекомендациям врача. Самостоятельное прекращение лечения после исчезновения зуда повышает риск рецидива заболевания.
Лечение при беременности
Кандидоз у беременных требует обязательного наблюдения акушера-гинеколога. Перечень разрешенных препаратов в этот период ограничен, а сроки применения должны быть минимальными.
Предпочтение обычно отдают местным формам с подтвержденной безопасностью. Решение принимают с учетом срока беременности и выраженности симптомов. Самостоятельный прием противогрибковых средств без назначения врача недопустим.
Почему самолечение может не помочь
Отсутствие эффекта от препарата, купленного без консультации, объясняется несколькими причинами:
- симптомы вызваны другим заболеванием, а не патогенными грибками;
- возбудитель относится к видам Candida со сниженной чувствительностью к стандартным препаратам;
- курс прерван при первом улучшении и не завершен;
- средство применялось с нарушением рекомендаций;
- сохраняется фоновый фактор, поддерживающий рост грибковой флоры;
- воспаление имеет смешанный характер и требует комбинированной тактики.
Каждый неудачный курс усложняет последующую диагностику и лечение. Бесконтрольный прием противогрибковых препаратов меняет картину мазка, искажает симптомы. Именно поэтому так важно сразу обратиться к специалисту, а не пытаться справиться с болезнью самостоятельно.
Возможные осложнения и прогноз
При своевременном обращении прогноз благоприятный. Неосложненный кандидоз хорошо поддается терапии, а симптомы стихают в течение нескольких дней. Тяжелые последствия для здоровья маловероятны.
Длительный воспалительный процесс нередко приводит к местным осложнениям. Постоянное расчесывание травмирует слизистую оболочку и кожу вульвы, появляются трещины. Через них проникают бактерии, развивается вторичное воспаление.
Заболевание влияет на повседневную жизнь. Постоянный зуд нарушает сон, снижает работоспособность, осложняет интимные отношения. Женщины с частыми обострениями иногда отмечают тревожность и подавленность.
Профилактика
Полностью исключить вероятность кандидоза невозможно, поскольку Candida входит в состав нормальной микрофлоры. Чтобы минимизировать риск, необходимо следовать базовым правилам:
- принимать антибиотики и гормональные средства строго по назначению врача;
- контролировать уровень глюкозы при сахарном диабете;
- отказаться от спринцеваний;
- использовать мягкие средства для интимной гигиены без агрессивных компонентов;
- своевременно лечить состояния, ослабляющие иммунитет;
- вести здоровый образ жизни.
Популярные рекомендации по «антикандидной диете» пока не имеют надежных доказательств эффективности. То же относится к профилактическому приему пробиотиков на фоне антибактериальной терапии. Результаты исследований противоречивы, и однозначных выводов нет. Полноценное питание и контроль хронических заболеваний остаются более обоснованными мерами. Очень важны профилактические осмотры гинеколога и периодическая сдача мазков на флору.
Частые вопросы
Может ли молочница пройти сама?
Да. Легкий эпизод иногда проходит без лечения.
Организм может сам справиться с патогеном, особенно если провоцирующий фактор перестал действовать. Такое бывает после завершения курса антибиотиков или отмены раздражающего средства гигиены.
Рассчитывать на этот исход рискованно. Симптомы могут указывать на другое заболевание, которое продолжит развиваться без адекватной терапии. Сохранение жалоб дольше нескольких дней требует консультации специалиста.
Можно ли заниматься сексом при молочнице?
В период выраженных симптомов от половых контактов лучше воздержаться.
Воспаленная слизистая оболочка легко травмируется, а трение усиливает боль и жжение. Микроповреждения замедляют восстановление тканей и открывают путь бактериям.
Возобновить половую жизнь допустимо после стихания симптомов и завершения курса терапии. Отдельные препараты для местного применения снижают прочность латекса — это важно учитывать при выборе контрацепции. Конкретные рекомендации дает лечащий врач.
Нужно ли лечить полового партнера?
При отсутствии у партнера жалоб лечение обычно не назначают.
Кандидоз обычно развивается при избыточном росте грибов, присутствующих в составе собственной микрофлоры женщины. Обследование ее партнера на исход терапии не влияет. Профилактический прием препаратов не оправдан.
Если мужчина стал жаловаться на симптомы кандидоза (зуд, выделения из уретры, покраснение кожи на головке полового члена), ему необходимо пройти диагностику у уролога.
Почему молочница возвращается?
Рецидивы возникают при сохранении фактора, который поддерживает рост грибов.
Чаще речь идет о декомпенсированном сахарном диабете, гормональных изменениях, повторных курсах антибиотиков или ослаблении иммунитета. Иногда такое воспаление вызывают грибки со сниженной чувствительностью к обычным препаратам. Повторяющиеся обострения — повод для углубленного обследования и комплексной терапии.
Чем молочница отличается от бактериального вагиноза?
Различаются возбудитель, характер жалоб и подход к лечению.
Кандидоз вызывают грибки, ведущим симптомом выступает зуд, выделения густые и без резкого запаха. Бактериальный вагиноз связан с ростом некоторых бактерий: выделения обильные, однородные, с характерным неприятным запахом, а зуд выражен слабее.
Противогрибковые препараты при вагинозе неэффективны, поскольку не действуют на бактерии. Разграничить состояния позволяет исследование мазка. Иногда оба нарушения выявляются одновременно, и тогда назначается комплексная терапия.
Можно ли использовать народные средства?
Домашние методы применять не следует.
Спринцевания растворами соды, отварами трав или антисептиками вымывают лактобактерии и повреждают слизистую оболочку. Такая процедура усиливает воспаление и осложняет последующую диагностику.
Доказательств, которые подтверждали бы эффективность народных средств при кандидозе, нет. При этом пациентка откладывает обращение к врачу, а болезнь тем временем усугубляется или переходит в затяжную форму.
Заключение
Проявления вагинального кандидоза неспецифичны и совпадают с признаками других заболеваний половых путей. Постановка диагноза только по симптомам невозможна. Для назначения противогрибковой терапии требуется лабораторное подтверждение.
Тактика терапии определяется клинической формой, сопутствующими заболеваниями и видом возбудителя. При первом эпизоде, частых рецидивах, беременности и отсутствии эффекта от назначенного курса необходима консультация гинеколога.
Список литературы
- Муменбаева С. А. Вагинальный кандидоз и беременность // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №1 (29).
- Шелковая Н. Г. Микробиологические аспекты вагинального кандидоза // ДВКС. 2007. №1-4 (10).
- Макаров И. О., Шешукова Н. А. Вагинальный кандидоз. Возможности лекарственной терапии // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. №1.
- Евсеев А. А. Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза // Вестн. репр.. 2009. №2.
- Карась И. Ю., Гришакова В. А., Равинг Л. С., Карась Д. В., Красильникова К. С. Вагинальный кандидоз - медико-социальные, психологические и этиологические аспекты // МиД. 2006. №2.
- Урогенитальный кандидоз. Клинические протоколы.
