Миома матки — опухоль доброкачественной природы, которая формируется из мышечных клеток среднего слоя матки. Второе название образования — лейомиома. Врачи находят такие узлы у женщин репродуктивного возраста.
Образование может годами не давать о себе знать, а может привести к обильным менструациям и анемии. Что такое миома матки, чем это заболевание грозит женщине и как ее лечат — вся полезная информация представлена в статье.
Содержание:
Что такое миома матки
Причины возникновения миомы матки у женщин
Виды миомы матки
Симптомы и признаки миомы матки у женщин
Когда обращаться к врачу
Методы диагностики миомы матки
С чем можно спутать миому
Методы лечения миомы матки у женщин
Миома и беременность
Возможные осложнения
Прогноз и профилактика
Частые вопросы
Заключение
Что такое миома матки
Стенка матки состоит из трех слоев. Эндометрий выстилает полость и обновляется каждый цикл, средний (миометрий) образован гладкой мышечной тканью, наружный (периметрий) покрывает орган со стороны брюшной полости. Опухолевый узел формируется в среднем слое — миометрии.
Новообразование растет из одной изменившейся мышечной клетки. Она начинает делиться, а вокруг нее образуется плотное скопление мышечных и соединительнотканных волокон. Со временем формируется округлое образование с четкими границами, отделенное от окружающей ткани подобием капсулы.
Лейомиома относится к доброкачественным новообразованиям. Она не прорастает в соседние органы и не метастазирует. Злокачественная опухоль мышечного слоя — лейомиосаркома — встречается редко и развивается самостоятельно, а не из существующего доброкачественного узла.
Причины возникновения миомы матки у женщин
Миомы возникают на фоне наследственной предрасположенности и гормональных изменений. Женские половые гормоны стимулируют деление клеток узла, поэтому лейомиома обычно появляется после начала менструаций и может возникнуть в любом возрасте вплоть до наступления менопаузе. В климаксе выработка гормонов снижается, и узлы у большинства женщин перестают увеличиваться, а иногда уменьшаются.
Дисбаланс гормонов необязателен для роста опухоли. Ткань узла отличается от здорового миометрия повышенной чувствительностью к эстрогенам. Она реагирует даже на обычные концентрации сильнее окружающих мышечных волокон.
Факторы риска
Гинекологи выделили несколько факторов риска, которые повышают вероятность образования миом. К ним относятся:
- возраст 30–50 лет;
- случаи заболевания у матери или родных сестер;
- избыточная масса тела и связанные с ней обменные нарушения;
- отсутствие родов в анамнезе;
- раннее начало менструаций;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- перенесенные вмешательства на матке, включая выскабливания;
- артериальная гипертензия и сахарный диабет.
Если у женщины есть хотя бы один фактор риска, ей необходимо внимательнее относиться к своему здоровью и регулярно проходить обследования у гинеколога.
Виды миомы матки
Чаще всего используется классификация миомы матки в зависимости от локализации и направления роста узла:
- субмукозная — образование находится под эндометрием и выбухает в полость матки;
- интрамуральная — опухоль скрыта в толще миометрия;
- субсерозная — узел растет наружу, в сторону брюшной полости;
- интралигаментарная — образование располагается между листками связки матки;
- узел на ножке — образование связано со стенкой матки тонким основанием;
- миома шейки матки — опухоль расположена в шеечной части.
Также существует деление миом по гистологическому строению. В основе новообразования могут лежать мышечные волокна (лейомиома), соединительная ткань (фибромиома), а также их сочетание.
Размеры миоматозных узлов
Важную роль в выборе лечебной тактики имеет определение размера миоматозных узлов. Условно новообразования делят на:
- малые — до 2 см в диаметре;
- средние — от 2 до 6 см;
- большие — более 6 см.
При планировании лечения учитывается не только сам размер и тип миомы матки, но и динамика роста опухоли. Если диаметр постепенно увеличивается, это становится одним из показаний к хирургическому лечению.
Симптомы и признаки миомы матки у женщин
Заболевание нередко протекает скрыто. Узлы обнаруживают случайно, во время планового УЗИ или осмотра по другому поводу. Явные признаки миомы матки зависят от расположения образования и его размера. Как правило, женщина начинает жаловаться на изменение характера менструаций. Они могут стать более длительными и обильными, сопровождаться выделением крупных кровяных сгустков. Иногда небольшое количество крови появляется и между менструациями.
Также миома может вызывать тянущие боли или чувство тяжести в нижней части живота или поясничной области. У некоторых женщин появляется дискомфорт во время интимной близости. Если опухоль давит на мочевой пузырь, учащаются позывы на мочеиспускание. При расположении в области прямой кишки начинаются запоры.
Последняя группа жалоб связана с потерей крови. Регулярные обильные менструации истощают запасы железа, развивается анемия. Женщина устает от привычных дел, хуже переносит нагрузку, у нее выпадают волосы и ломаются ногти.
Когда обращаться к врачу
Плановые осмотры гинеколога нужны даже при хорошем самочувствии. Желательно посещать врача и делать УЗИ хотя бы раз в год. Исследование помогает выявить узлы задолго до появления жалоб. Раннее обнаружение позволяет справиться с проблемой малоинвазивными способами.
Поводом срочно обратиться за помощью должны стать:
- обильные месячные: прокладка большого объема заполняется за 1–2 часа или быстрее;
- менструация, которая длится дольше недели;
- выделение любого количества крови вне месячных;
- нарастающая слабость, одышка и обмороки;
- резкая боль внизу живота с повышением температуры;
- быстрое увеличение живота, не связанное с беременностью;
- задержка мочи или боль при мочеиспускании.
Интенсивная боль в сочетании с лихорадкой может указывать на нарушение кровоснабжения узла. Такое состояние требует осмотра в тот же день. Обильное кровотечение со слабостью и потемнением в глазах — повод вызвать скорую помощь.
Женщине, которая планирует беременность, стоит показаться гинекологу заранее. Обследование до зачатия помогает понять, помешает ли узел вынашиванию, и при необходимости провести лечение.
Методы диагностики миомы матки
Женщина с подозрением на миому проходит комплексное обследование. Оно необходимо, чтобы определить характер образования, определить его расположение относительно полости матки, провести дифференциальную диагностику.
Гинекологический осмотр и УЗИ
Гинеколог начинает обследование со сбора анамнеза. Он расспрашивает о характере менструаций, боли и сопутствующих жалобах, уточняет сведения о количестве беременностей, родов и способе предохранения. Затем проводится осмотр на кресле и двуручное исследование. При миоме матка увеличена и имеет неровные контуры, крупные узлы прощупываются во время пальпации.
Ультразвуковое исследование органов малого таза остается основным способом выявления лейомиомы. Врач использует трансвагинальный датчик для получения четкого изображения стенок и полости матки. В заключении указывают количество узлов, их размеры, расположение и структуру.
УЗИ проводится не только для первичной диагностики, но и для наблюдения. Повторное исследование в те же дни цикла показывает, изменился ли узел за прошедшее время. Гинеколог сравнивает протоколы и делает вывод о темпе роста образования.
МРТ и дополнительные исследования
МРТ малого таза назначается при недостаточной информативности УЗИ. Она помогает провести более точную дифференциальную диагностику, оценить состояние сосудов, питающих узел.
Гистероскопия дает возможность осмотреть полость матки изнутри с помощью тонкого оптического прибора, введенного через отверстие в шейке. Метод показан при подслизистых узлах и повторяющихся кровотечениях. Во время процедуры врач берет материал для гистологического исследования, а иногда сразу удаляет небольшое образование.
Оценка анемии и состояния эндометрия
При обильных менструациях необходимо обследование для исключения анемии. Для этого проводится:
- общий анализ крови (позволяет уточнить количество эритроцитов и гемоглобина);
- биохимический анализ крови: исследование сывороточного железа, ферритина, трансферрина.
При межменструальных кровотечениях, а также выделении крови у пациенток в менопаузе может потребоваться раздельное диагностическое выскабливание. Под контролем гистероскопа врач снимает верхний слой эндометрия и берет часть для проведения гистологического обследования.
С чем можно спутать миому
Заболевания женской репродуктивной системы часто дают схожие жалобы. Врач проводит дифференциальную диагностику со следующими состояниями:
- аденомиоз — разрастание эндометрия в мышечном слое матки;
- полипы эндометрия — доброкачественные выросты внутреннего слоя;
- кисты и опухоли яичников — образования, смещающие матку;
- беременность, в том числе внематочная;
- гиперплазия (избыточное разрастание) эндометрия;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- лейомиосаркома — редкая злокачественная опухоль мышечного слоя.
Чаще всего требуется дифференциальная диагностика с аденомиозом. Как и миома, он нередко вызывает обильные болезненные менструации и увеличение матки, а на УЗИ иногда выглядит как узел без четких границ. Для проведения дифференциальной диагностики используются МРТ и гистероскопия.
Методы лечения миомы матки у женщин
При выборе метода лечения миомы матки врач учитывает выраженность жалоб, расположение и размер узлов, возраст женщины, ее репродуктивные планы и сопутствующие заболевания. Специалист стремится сохранить орган и возможность иметь детей.
Наблюдение
Бессимптомные узлы небольшого размера, которые не растут, не требуют лечения. Женщина регулярно посещает гинеколога и делает УЗИ. Наблюдение подходит и пациенткам в пременопаузе. Снижение гормональной активности яичников нередко приводит к уменьшению узлов, и потребность в операции отпадает сама.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия — это в первую очередь гормональные препараты. Они могут уменьшить кровопотерю во время месячных и остановить рост образования. Схема приема и дозировка подбираются индивидуально. После отмены терапии узлы обычно снова увеличиваются до прежних размеров
Дополнительно назначают симптоматическое лечение: препараты железа при анемии и кровоостанавливающие средства во время обильных менструаций.
Эмболизация маточных артерий
Метод направлен на прекращение кровоснабжения узла. Врач вводит катетер в крупную артерию, под рентгенологическим контролем проходит к сосудам матки, а затем вводит вещество, перекрывающее кровоток. В результате лишенный питания узел постепенно уменьшается и замещается соединительной тканью. Кровотечения прекращаются, давление на соседние органы ослабевает.
Эмболизацию выбирают как при одиночных, так и при множественных узлах. Метод имеет ограничения: его не проводят при подозрении на злокачественный процесс, воспалении и узлах на тонкой ножке.
Хирургическое лечение
Операция показана при выраженных симптомах, быстром росте образования, бесплодии, связанном с узлом, и неэффективности других способов лечения. Методы удаления миомы матки различаются объемом вмешательства и последствиями для репродуктивной функции.
Миомэктомия предполагает удаление только узлов с сохранением матки. Доступ выбирают в зависимости от расположения образования:
- гистероскопический (через шейку матки) при подслизистых узлах;
- лапароскопический (через проколы брюшной стенки) при подбрюшинных образованиях;
- лапаротомический (открытый) при крупных и множественных образованиях.
Хирургическое удаление узла не лишает женщину возможности иметь детей.
Гистерэктомия — удаление матки целиком. К ней прибегают в крайних случаях:
- при большом количестве узлов и/или их быстром росте у женщин в менопаузе;
- при подтвержденном злокачественном процессе в любом отделе матки;
- при обильных кровотечениях, когда другие способы лечения оказались неэффективными;
- при симптомах сдавления соседних органов;
- при сочетании миомы с другими патологиями, требующими хирургического лечения (гиперплазия эндометрия, выраженный аденомиоз, рецидивирующие полипы и т. п.).
Абсолютным показанием к удалению матки является только злокачественный процесс. Во всех остальных случаях решение принимается индивидуально после комплексного анализа клинической ситуации.
Миома и беременность
Наличие узла не мешает зачатию у большинства женщин. Трудности возникают, когда образование деформирует полость матки или перекрывает устья маточных труб. Подслизистые узлы снижают вероятность прикрепления эмбриона и повышают риск раннего прерывания.
Во время беременности миомы ведут себя по-разному. Часть образований увеличивается в первом и втором триместре под влиянием гормонов и усиленного кровотока. Другие остаются неизменными, а после родов уменьшаются.
Расположение образования влияет на способ родоразрешения. Узел в нижнем сегменте матки иногда мешает продвижению плода. В этом случае врачи планируют кесарево сечение. Крупные образования могут спровоцировать преждевременные роды. Женщине с лейомиомой требуется пристальное наблюдение акушера-гинеколога с самого начала беременности.
Возможные осложнения
Одним из наиболее частых осложнений симптомной миомы является железодефицитная анемия, связанная с обильными менструальными кровотечениями. Состояние сопровождается слабостью, частыми головокружениями, обмороками, снижением работоспособности. Восстановление в этом случае более длительное.
Осложнениями также могут стать:
- сдавление мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки, сопровождающееся нарушением их работы;
- перекрут ножки узла, требующий скорейшего оперативного вмешательства;
- синдром хронической тазовой боли;
- бесплодие и невынашивание беременности.
Своевременное обращение к врачу и лечение миомы позволяют минимизировать риск осложнений.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном обращении благоприятный. Заболевание доброкачественное, оно поддается контролю и редко угрожает жизни. После органосохраняющих операций возможно повторное образование миоматозных узлов.
Эффективного способа полностью предотвратить образование миом нет. Профилактика направлена на снижение влияния изменяемых факторов и раннее выявление узлов. Для этого необходимы:
- поддержание нормальной массы тела;
- достаточная физическая активность;
- подбор контрацепции вместе с врачом;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний малого таза;
- отказ от абортов как способа регулирования рождаемости;
- контроль артериального давления и уровня глюкозы.
Регулярные визиты к врачу позволяют застать узел на этапе, когда достаточно наблюдения.
Частые вопросы
Может ли миома исчезнуть сама?
Полное исчезновение узла встречается редко, а вот уменьшение его в размере возможно.
Чаще всего это происходит после наступления менопаузы. Выработка половых гормонов снижается, стимуляция образования прекращается, и миома постепенно сокращается в размерах.
Возможно также самопроизвольное уменьшение узлов после родов. Матка сокращается, кровоснабжение перестраивается, и небольшие образования становятся меньше. Рассчитывать на самостоятельное исчезновение в репродуктивном возрасте не стоит.
Всегда ли миому нужно удалять?
Нет, операция требуется далеко не всегда.
Бессимптомные узлы, которые не деформируют полость матки и не растут, только наблюдают. Показаниями к вмешательству служат обильные кровотечения с анемией, боль, давление на соседние органы, быстрое увеличение образования и репродуктивные проблемы.
Решение принимает врач вместе с пациенткой после полного обследования. Между наблюдением и удалением матки есть промежуточные варианты — лекарственная терапия, эмболизация и органосохраняющие операции.
Может ли миома перерасти в рак?
Превращение доброкачественного узла в злокачественную опухоль считается крайне маловероятным.
Лейомиосаркома развивается самостоятельно и с самого начала имеет злокачественную природу. Она встречается редко, чаще у женщин старшего возраста. Заподозрить ее позволяют быстрое увеличение образования, кровотечения в менопаузе и характерные признаки на МРТ.
Наличие узлов не относится к предраковым состояниям и не требует профилактического удаления матки. Регулярное наблюдение помогает вовремя заметить настораживающую динамику.
Можно ли забеременеть при миоме?
Да, большинство женщин с узлами беременеет и вынашивает ребенка.
Вероятность зачатия снижается при подслизистом расположении образования и деформации полости матки. В таких случаях врач предлагает удалить узел до планирования беременности. После восстановления шансы стать матерью заметно возрастают.
Женщине с лейомиомой необходимо обратиться к гинекологу на этапе подготовки. Обследование покажет, требуется ли лечение до зачатия или можно планировать беременность сразу.
Чего нельзя делать при миоме матки?
Строгих запретов немного.
Не стоит самостоятельно назначать себе гормональные средства и биологически активные добавки, а также прогревать низ живота, посещать сауну и проходить физиопроцедуры без согласования с врачом. Тепловые воздействия усиливают кровоток в малом тазу и могут вызвать кровотечение.
Ограничений в повседневной жизни практически нет. Умеренная физическая активность, плавание и работа не противопоказаны. Тяжелые нагрузки, например, профессиональный спорт, лучше заранее обсудить с врачом.
Как часто нужно делать УЗИ?
Периодичность определяет гинеколог по итогам осмотра.
При бессимптомном течении и стабильных размерах узлов достаточно планового ежегодного обследования. Появление новых жалоб — это повод прийти раньше назначенного срока.
Более частый контроль назначают после операции, во время прохождения лекарственной терапии и при склонности образования к росту. При динамическом наблюдении УЗИ желательно выполнять примерно в одну и ту же фазу цикла, чтобы результаты было легче сопоставлять.
Заключение
Лейомиома относится к распространенным и хорошо изученным гинекологическим заболеваниям. Она редко угрожает жизни, но может повлиять на активность из-за сильных менструальных кровотечений.
Лечение подбирается индивидуально в зависимости от возраста женщины, особенностей течения заболевания и репродуктивных планов.
Чтобы вовремя обнаружить миому, необходимо ежегодно посещать гинеколога, делать УЗИ органов малого таза и обращать внимание на изменения менструального цикла. При появлении настораживающих признаков нужно записаться на прием к врачу и пройти обследование.
Список литературы
- Кажибекова Г. А. Миома матки // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №2 (30).
- Девятова Екатерина Александровна, Цатурова Кристина Ашотовна, Эсмурзиева Зарета Исропиловна, Вартанян Эмма Врамовна Миома матки // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015. №3 (9).
- Козаченко А. В., Буянова С. Н., Краснова И. А. Беременность и миома матки // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015. №2 (8).
- Коваль Марина Владимировна, Кудрявцева Елена Владимировна, Кондрашова Юлия Константиновна, Тагоев Юсуф Шамсиддинович Генетика миомы матки // Сибирское медицинское обозрение. 2023. №6 (144).
- Абрасимовская А. А. Лечение миомы матки // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2012. №10.
- Мериакри А. В. Эпидемиология и патогенез миомы матки // БМЖ. 1998. №2.
- Миома матки. Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия)
