Основные заболевания почек и их диагностика
1. Мочекаменная болезнь:
· КТ-признаки: гиперденсные образования (плотность >200 HU)
· Точность КТ: 98% для камней >3 мм
· Преимущества: выявляет рентгеннегативные камни (уратные, цистиновые)
2. Опухоли почек:
· Диагностический алгоритм:
1. КТ без контраста (выявление образования)
2. Мультифазная КТ с контрастом (характеристика опухоли)
3. Биопсия (при неясном диагнозе)
3. Пиелонефрит:
· КТ-критерии:
o Клиновидные гиподенсные участки
o Утолщение фасции Герота
o Усиление стенок чашечно-лоханочной системы
Роль КТ в выявлении опухолей почек
Протокол мультифазного исследования:
1. Нативная фаза: плотность опухоли 30-50 HU
2. Кортикальная фаза (25-40 сек): оценка васкуляризации
3. Нефрографическая фаза (80-120 сек): выявление псевдокапсулы
4. Экскреторная фаза (5-10 мин): оценка чашечно-лоханочной системы
КТ-классификация опухолей:
· Доброкачественные:
o Ангиомиолипома (жировая ткань <-10 HU)
o Онкоцитома (гомогенное контрастирование)
· Злокачественные:
o Почечно-клеточный рак (неоднородное контрастирование)
o Переходноклеточный рак (дефект наполнения лоханки)
КТ-ангиография почечных сосудов
Показания:
· Подозрение на стеноз почечной артерии
· Планирование нефрэктомии
· Оценка донорской почки
Технические параметры:
· Толщина срезов: 0,5-1 мм
· Скорость введения контраста: 4-5 мл/сек
· Объем контраста: 80-100 мл
Диагностические возможности:
· Выявление стенозов >50%
· Визуализация добавочных артерий (в 25% случаев)
· Оценка аневризм и артериовенозных мальформаций
КТ в диагностике мочекаменной болезни
Преимущества низкодозной КТ:
· Лучевая нагрузка 1-2 мЗв (vs 3-5 мЗв при стандартной КТ)
· Чувствительность 95% для камней >3 мм
· Возможность оценки плотности камня (HU)
Клиническое значение:
· Камни <5 мм: консервативное лечение
· Камни 5-10 мм: ДУВЛ
· Камни >10 мм: хирургическое удаление
Преимущества и ограничения метода
Преимущества:
· Быстрота исследования (5-7 мин)
· Возможность 3D-реконструкции
· Одновременная оценка паренхимы и сосудов
Ограничения:
· Лучевая нагрузка (3-5 мЗв)
· Риск нефропатии при СКФ <30 мл/мин
· Ограничение по весу (до 180 кг)
Рекомендации:
· Гидратация до и после исследования
· Оценка функции почек перед контрастированием
· Использование низкодозных протоколов при динамическом наблюдении
