Признаки аппендицита и необходимость диагностики
· Основные симптомы аппендицита:
· Боль в правой подвздошной области (у 50-60% пациентов)
· Тошнота и рвота (у 75% больных)
· Повышение температуры до 37,5-38°C
· Симптом Щёткина-Блюмберга (усиление боли при резком отпускании руки)
Атипичные проявления встречаются у:
· Детей (в 30% случаев)
· Пожилых людей (в 50% случаев)
· Беременных женщин (в 45% случаев)
· Опасные осложнения при поздней диагностике:
· Перфорация аппендикса (15-30% случаев)
· Абсцесс брюшной полости
· Разлитой перитонит
· Сепсис (летальность до 40%)
Как проводится КТ брюшной полости при подозрении на аппендицит
· Протокол исследования:
· Подготовка:
· Голодание 4-6 часов
· Прием 500-1000 мл воды для улучшения визуализации
· Снятие металлических предметов
Параметры сканирования:
· Толщина среза: 1-3 мм
· Напряжение: 120 кВ
· Ток: 100-250 мА
· Положение пациента: лежа на спине с поднятыми руками
КТ-признаки аппендицита:
· Диаметр аппендикса >6 мм
· Утолщение стенки >3 мм
· Периаппендикулярная инфильтрация ("грязный жир")
· Наличие аппендиколита (в 25% случаев)
Преимущества КТ перед другими методами диагностики
Преимущества КТ:
· Чувствительность 94%
· Специфичность 95%
· Возможность 3D-реконструкции
· Выявление осложнений в 100% случаев
Использование контрастного усиления в КТ-исследовании
Показания для контрастной КТ:
· Неясная клиническая картина
· Подозрение на осложнения
· Дифференциальная диагностика
· Ожирение (ИМТ>30)
Протокол контрастирования:
· Неионное контрастное вещество (370 мг йода/мл)
· Скорость введения 3-4 мл/сек
· Объем 1,5 мл/кг массы тела
Фазы сканирования:
· Артериальная (25-30 сек)
· Паренхиматозная (70-80 сек)
· Противопоказания:
· Аллергия на йод
· Почечная недостаточность (СКФ<30)
· Гипертиреоз
Ограничения и противопоказания КТ
Ограничения метода:
· Лучевая нагрузка (5-7 мЗв)
Абсолютные противопоказания:
· Беременность (I триместр)
· Масса тела >200 кг (для большинства аппаратов)
Альтернативные методы:
· УЗИ (для детей и беременных)
· Чувствительность 75-90%
· Специфичность 85-95%
МРТ (при противопоказаниях к КТ)
· Чувствительность 90-97%
· Время исследования 20-40 минут
Важно! При появлении симптомов аппендицита необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Промедление с диагностикой и лечением увеличивает риск осложнений в 3-5 раз.
