Что такое ИППП и ЗППП? Список половых инфекций, пути передачи, признаки у мужчин и женщин, осложнения. Диагностику и лечение разбираем в статье «Клиника Эксперт».

ЗППП (заболевания, передаваемые половым путем) — это группа инфекций, которыми заражаются в основном во время интимной связи. В медицинской документации чаще используют термин ИППП. Некоторые из этих инфекций долго протекают без жалоб, но постепенно влияют на работу органов малого таза и снижают фертильность.

Содержание:

ИППП и ЗППП (инфекции и заболевания, передаваемые половым путем)

Что такое ИППП и ЗППП у женщин и мужчин
Какие инфекции передаются половым путем
Как передаются ИППП
Симптомы и признаки ЗППП у женщин и мужчин
Когда нужно обследоваться
Методы диагностики ИППП
Методы лечения ЗППП у мужчин и женщин
Возможные осложнения
ИППП и беременность
Профилактика ЗППП
Частые вопросы
Заключение

Что такое ИППП и ЗППП у женщин и мужчин

Обе аббревиатуры описывают одну группу болезней. ИППП расшифровывается как инфекции, передаваемые половым путем. Этот вариант чаще используется в клинических рекомендациях и медицинских документах. ЗППП означает заболевания, передаваемые половым путем. Термин появился раньше и до сих пор периодически встречается.
Разница в названиях связана с течением болезни. Возбудитель может находиться в организме, но не вызывать симптомов. Такое состояние называют носительством или латентной (скрытой) инфекцией. Слово «инфекция» точнее отражает эту ситуацию, чем слово «заболевание». Для пациента различие не принципиально: обследование и лечение в обоих случаях одинаковые.
Возбудителями выступают бактерии, вирусы, простейшие и паразиты. Одни инфекции поражают только мочеполовые органы. Другие распространяются по всему организму и затрагивают кожу, суставы, печень, нервную систему. Один человек может одновременно переносить несколько ИППП, в том числе без явных симптомов болезни.

Какие инфекции передаются половым путем

Врачи выделяют две большие группы ЗППП в зависимости от возбудителя и прогноза.

Излечимые ИППП

К этому виду ЗППП относятся бактериальные инфекции и заболевания, которые вызывают простейшие или паразиты. После успешного курса лечения возбудитель полностью уходит из организма. Повторное заражение при этом возможно, иммунитет не формируется.
Основные излечимые ЗППП:

хламидиоз — бактериальная инфекция, которая часто протекает скрыто и поражает шейку матки, уретру (мочеиспускательный канал), маточные трубы;
гонорея — воспаление слизистых оболочек мочеполовых путей, прямой кишки, глотки с гнойными выделениями;
сифилис — системное заболевание, которое начинается с безболезненной язвы и без лечения поражает внутренние органы и нервную систему;
трихомониаз — протозойная инфекция, сопровождается пенистыми выделениями и зудом;
микоплазменная инфекция (Mycoplasma genitalium) — патология, которая вызывает воспалительные процессы в структурах мочеполовой системы;
лобковый педикулез и чесотка — паразитарные заболевания, которые передаются при тесном телесном контакте; поражается кожа и/или волосяной покров на лобке.

Некоторые микроорганизмы в норме присутствуют на слизистых оболочках. К ним относятся уреаплазмы, Mycoplasma hominis, гарднереллы, грибы рода Candida. Их выявление само по себе не означает ЗППП. Тактика ведения пациента зависит от симптоматики.

Вирусные инфекции

Вирусные ИППП отличаются длительным или пожизненным течением. Современные препараты подавляют размножение возбудителя, снимают симптомы и снижают заразность, но не всегда помогают полностью избавиться от него.
К вирусным половым инфекциям относят:

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — поражает клетки иммунной системы, без терапии приводит к стадии СПИДа;
генитальный герпес — вызывает болезненные пузырьки и эрозии, склонен к рецидивам;
ВПЧ (вирус папилломы человека) — вирус с большим количеством штаммов; проявления различаются от бессимптомного течения до злокачественных процессов;
вирусные гепатиты B и C — поражают печень, передаются через кровь и при половых контактах;
контагиозный моллюск — вызывает доброкачественные узелки на коже половых органов и бедер.

Постоянная терапия ВИЧ позволяет сохранить здоровье и снизить нагрузку до уровня, при котором вирус не передается партнеру. Против ВПЧ и гепатита B существуют вакцины. ВПЧ онкогенных штаммов требует регулярного наблюдения у гинеколога.

Как передаются ИППП

Чаще всего заражение случается при сексуальном контакте с инфицированным человеком. Инфекция может находиться в сперме, вагинальном секрете, слизи, крови, отделяемом язв. Передача проходит при любом виде связи. Анальный контакт считается наиболее опасным из-за легкой травматизации слизистой прямой кишки.
Помимо сексуальных контактов, ИППП передаются:

через кровь, в том числе при проведении маникюра, стоматологических и косметологических процедур, татуажа, а также при выполнении инъекций использованными иглами;
вертикальным путем — от матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания;
при очень близком контакте кожи с кожей (путь характерен для лобковых вшей, герпеса);
через общие секс-игрушки, которые используются без обработки.

Существует много мифов, связанных с бытовым заражением. Возбудители большинства ЗППП быстро погибают вне организма. Заразиться через общий унитаз, бассейн, посуду, рукопожатие или объятия практически невозможно. Исключение составляют паразитарные заболевания: лобковые вши и чесоточные клещи могут передаваться через постельное белье и полотенца.
Вероятность заражения зависит не только от вида контакта. Риск выше у людей, которые часто меняют партнеров или не пользуются барьерной защитой. Уже имеющаяся половая инфекция облегчает проникновение другой. Эрозии и воспаление разрушают защитный слой слизистой, и новый возбудитель легче попадает в ткани. Употребление алкоголя и наркотиков повышает вероятность незащищенного секса, поэтому также считается фактором риска.

Симптомы и признаки ЗППП у женщин и мужчин

Проявления половых инфекций во многом похожи, хотя отдельные признаки зависят от возбудителя и места поражения. У женщин нередко проявления выражены слабее, и заболевание обнаруживается только при обследовании. Многие ИППП протекают бессимптомно у обоих полов, что способствует их распространению.
Первыми признаками ЗППП у мужчин и женщин могут быть:

выделения из влагалища у женщин, из уретры у представителей обоих полов; они должны носить нетипичный характер: слишком обильные, необычной консистенции или с неприятным запахом;
зуд, жжение, покраснение в области гениталий;
боль или рези при опорожнении мочевого пузыря, частые позывы сходить в туалет;
язвы, эрозии, пузырьки, наросты в области гениталий и заднего прохода, реже во рту или вокруг него;
сыпь на коже туловища, ладоней и подошв;
увеличение лимфоузлов в паху.

У женщин дополнительно возникают тянущий дискомфорт над лобком, кровянистые следы на белье между менструациями, дискомфорт при половом акте. У мужчин встречаются боль в мошонке и промежности, отек крайней плоти, выделения из уретры по утрам. При поражении прямой кишки появляются боль при дефекации и слизь в стуле. Инфекции глотки чаще всего проявляются картиной обычной ангины или протекают незаметно.
Первые симптомы ЗППП появляются не сразу после заражения. Инкубационный период (время от контакта до симптомов) у разных инфекций длится от нескольких дней до нескольких недель. У ВИЧ, ВПЧ и гепатитов он иногда растягивается на месяцы и годы. Человек в этот период уже может быть заразным.
Отсутствие жалоб не гарантирует здоровья. Хламидиоз, трихомониаз и гонорея у женщин, ВПЧ, гепатиты и ВИЧ на ранних стадиях нередко никак себя не проявляют. Симптомы при этом могут появиться и исчезнуть без лечения, хотя возбудитель остается в организме. Важно вовремя обратиться к врачу.

Когда нужно обследоваться

Тестирование на ЗППП рекомендуют не только при наличии жалоб. Скрытое течение многих инфекций делает плановое обследование единственным способом вовремя их выявить. Гинеколог, уролог или дерматовенеролог определяет набор анализов по конкретной ситуации.
Поводы сдать анализы:

новый половой партнер;
незащищенный контакт или разрыв презерватива;
выделения, зуд, язвы, боль при мочеиспускании;
выявленная инфекция у партнера;
планирование беременности или постановка на учет;
подготовка к гинекологическим и урологическим операциям;
перенесенное сексуальное насилие.

Отдельную группу составляют ситуации, требующие срочной помощи. Экстренная профилактика ВИЧ эффективна только в первые часы после потенциального контакта. При подозрении на заражение ВИЧ к врачу обращаются в тот же день. Сильная боль внизу живота, высокая температура, отек мошонки тоже требуют неотложного осмотра.
Людям, ведущим активную половую жизнь с разными партнерами, врачи советуют проверяться регулярно. Периодичность зависит от образа жизни и определяется на приеме. Профилактическое обследование можно совмещать с ежегодным визитом к гинекологу или урологу.

Методы диагностики ИППП

Диагностику проводит гинеколог, уролог или дерматовенеролог. Сначала врач собирает анамнез, уточняет сроки контакта и жалобы, проводит осмотр. Затем назначает лабораторные исследования. Выбор анализа, биоматериала и времени сдачи зависит от предполагаемой инфекции и давности контакта.

ПЦР-исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет найти генетический материал возбудителя даже при малом количестве микроорганизмов. Метод считается основным для выявления большинства бактериальных и паразитарных ИППП. Одна проба позволяет проверить сразу несколько инфекций.
С помощью ПЦР выявляют хламидии, гонококк, трихомонады, Mycoplasma genitalium, вирус герпеса, ВПЧ с определением онкогенных типов. Материалом может быть соскобы или мазки из уретры, половых путей, прямой кишки, ротоглотки, а также отделяемое язв и пузырьков.
Врач назначает забор материала из всех мест, через которые могло произойти заражение. При подозрении на ВИЧ и гепатиты ПЦР проводят по крови.
Перед сдачей мазков соблюдают несколько правил:

за 1–2 дня до забора материала исключают половые контакты, спринцевания, вагинальные свечи;
за 2–3 часа до взятия мазка из уретры нельзя мочиться;
не сдавать материал на фоне приема антибиотиков и во время менструации.

Экспресс-тесты из аптеки дают только предварительный результат. Они выявляют далеко не все инфекции и менее достоверны, чем лабораторные методы. Положительный экспресс-тест требует подтверждения. Отрицательный результат при наличии жалоб или рискованного контакта не исключает заражения.

Анализы крови

Кровь исследуют на системные инфекции. Это сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты B и C. Лаборатория определяет антитела, которые вырабатывает иммунная система, или антигены самого возбудителя.
Для сифилиса используют два типа тестов. Нетрепонемные реакции подтверждают активность процесса и позволяют следить за лечением. Трепонемные тесты подтверждают факт заражения, но могут оставаться положительными после выздоровления. При подозрении на ВИЧ сдают комбинированный тест, который одновременно ищет антитела и антиген вируса.
У анализов крови есть диагностическое (серонегативное) окно. Так называют период между заражением и моментом, когда проба начинает показывать инфекцию. Слишком ранний анализ дает ложноотрицательный результат. Если тест был сделан вскоре после контакта, его повторяют через некоторое время (срок определяет врач).

Микроскопия и посев

Микроскопия мазка относится к быстрым и доступным методам. Лаборант оценивает количество лейкоцитов, состав микрофлоры, может выявить гонококки и трихомонады. Исследование показывает степень воспаления, но не выявляет хламидии, вирусы и микоплазмы.
Культуральный метод (посев) выращивает возбудителя на питательной среде. Его назначают для определения чувствительности к антибиотикам, особенно при гонорее. Метод занимает несколько дней и требует правильного забора материала.
Оба исследования дополняют ПЦР и не заменяют ее. Отрицательная микроскопия не исключает скрытой инфекции. Окончательный диагноз врач ставит по совокупности методов.

Методы лечения ЗППП у мужчин и женщин

Врач подбирает тактику индивидуально по результатам обследования. Схема зависит от возбудителя, стадии, сочетания инфекций, возраста и сопутствующих болезней. Бактериальные ИППП лечат антибиотиками, трихомониаз — противопротозойными средствами, паразитарные заболевания — наружными препаратами.
При вирусных инфекциях назначают противовирусную терапию. При герпесе она сокращает обострения и снижает риск передачи партнеру. Для ВИЧ подбирают пожизненную антиретровирусную терапию. Кондиломы удаляют лазером, радиоволной, криодеструкцией или химическими средствами. Сам ВПЧ обычно не требует специфического лечения, а тактика зависит от типа вируса и выявленных изменений.
Самолечение при ЗППП опасно. Препараты из аптеки, которые пациент принимает без анализов, стирают симптомы, но не всегда уничтожают возбудителя. Инфекция переходит в хроническую форму, а бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам. При осложненном течении может потребоваться стационарное лечение.
Помимо уничтожения возбудителя, врач устраняет последствия воспаления. Для этого в схему могут входить:

противовоспалительные средства при выраженном отеке и боли;
местные препараты для восстановления слизистой;
средства для нормализации влагалищной микрофлоры после курса антибиотиков;
физиотерапия при хроническом воспалении органов малого таза.

Длительность лечения определяет врач. Прерывать курс раньше срока нельзя даже при хорошем самочувствии. Остатки возбудителя быстро приводят к рецидиву.

Лечение половых партнеров

Обследовать и лечить нужно всех половых партнеров, с которыми была связь в последние месяцы. Срок зависит от инкубационного периода конкретного ЗППП у мужчины или женщины. Лечение одного человека в паре бесполезно: после курса он снова заразится от партнера.
Во время терапии соблюдают несколько правил:

отказ от половых контактов до окончания лечения обоих партнеров;
полный курс препаратов даже при исчезновении симптомов;
отказ от алкоголя при приеме средств, несовместимых со спиртным;
информирование всех партнеров о выявленной инфекции.

Сообщить партнеру о диагнозе бывает непросто. Врач может подсказать, как это сделать.

Контроль после лечения

Иногда излечение подтверждается контрольным анализом. Сдавать его слишком рано нельзя, поскольку ПЦР может выявить фрагменты погибших бактерий и дать ложноположительный результат.
При хламидиозе, гонорее, трихомониазе и микоплазменной инфекции контрольное исследование обычно проводят через несколько недель после окончания курса. При сифилисе наблюдение длится долго: нетрепонемные тесты повторяют регулярно до нормализации показателей.

Возможные осложнения

Без лечения ИППП могут распространяться на соседние органы и/или переходить в хроническую форму. Часть последствий необратима даже после уничтожения возбудителя. Особенно опасны инфекции, которые долго протекают скрыто.
Основные осложнения ЗППП:

воспалительные заболевания органов малого таза у женщин: эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс;
трубное бесплодие и внематочная беременность из-за спаек в маточных трубах;
хроническая тазовая боль и боль при половом акте;
эпидидимит, орхит, простатит у мужчин, снижение качества спермы;
сужение уретры после перенесенного воспаления;
реактивный артрит — поражение суставов, глаз и мочевых путей после хламидиоза;
поражение сердца, сосудов, нервной системы на поздних стадиях сифилиса;
рак шейки матки, анального канала, ротоглотки на фоне онкогенных типов ВПЧ;
цирроз и рак печени при хронических гепатитах B и C;
повышение риска заражения ВИЧ при наличии язв и воспаления слизистых.

Развитие осложнений занимает месяцы и годы. Своевременная диагностика и полный курс лечения позволяют значительно снизить их риск.
У мужчин хронические заболевания, передающиеся половым путем, ухудшают подвижность и количество сперматозоидов. Воспаление придатков яичка может нарушить проходимость семявыносящих путей. Бесплодие при этом возникает у обоих партнеров, даже если симптомов не было.

ИППП и беременность

Во время беременности половые инфекции угрожают и матери, и плоду. Возможные риски:

выкидыш и преждевременные роды;
преждевременное излитие околоплодных вод;
внутриутробная инфекция и задержка развития плода;
врожденный сифилис;
конъюнктивит и пневмония новорожденного при хламидиозе и гонорее;
неонатальный герпес с поражением нервной системы;
передача ВИЧ и гепатита B ребенку.

При постановке на учет женщина сдает анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C, мазок на флору и ПЦР на инфекции по показаниям. Часть тестов повторяют в третьем триместре. Партнеру также рекомендуют пройти обследование.
Лечение при беременности назначает только врач. Он выбирает препараты, разрешенные на конкретном сроке. При ВИЧ своевременная терапия матери и профилактика у новорожденного минимизирует риск передачи вируса. При активном генитальном герпесе перед родами может понадобиться кесарево сечение.
Обследование лучше пройти еще на этапе планирования беременности. Выявленные до зачатия инфекции лечат без ограничений в выборе препаратов. Вакцинацию женщин без иммунитета к гепатиту B проводят заранее. Такой подход снижает риск осложнений у матери и ребенка.

Профилактика ЗППП

Полностью исключить риск заражения позволяет только отказ от половых контактов или моногамные отношения с проверенным партнером. Важно знать причины ЗППП, как они проявляются у мужчин и женщин, на какие признаки нужно обратить внимание. Также необходимо соблюдать меры, направленные на предотвращение заражения:

презерватив при любом виде секса, включая оральный;
вакцинация против ВПЧ и гепатита B;
регулярное тестирование при смене партнеров;
совместное обследование пары перед отказом от презерватива;
индивидуальные средства гигиены и бритвенные принадлежности;
использование стерильных инструментов при татуаже, пирсинге, маникюре.

Экстренная профилактика ВИЧ проводится после опасного контакта. Препараты назначает врач центра СПИД или инфекционист, начинать прием нужно как можно раньше. Спринцевания, антисептики и мочеиспускание после секса не защищают от заражения. Прием антибиотиков «на всякий случай» без назначения врача тоже не рекомендован.
Вакцинацию против ВПЧ проводят девочкам и мальчикам до начала половой жизни, но привиться можно и во взрослом возрасте. Прививка от гепатита B входит в национальный календарь. Людям без иммунитета ее выполняют в любом возрасте. Решение о вакцинации взрослых врач принимает после консультации.

Частые вопросы

Можно ли заразиться без полового контакта?

Да, но такие случаи встречаются реже.
ВИЧ, сифилис и гепатиты передаются через кровь: при общих иглах, нестерильных медицинских и косметических процедурах. Герпес и ВПЧ могут передаться при контакте кожи с кожей, а вирус герпеса — еще и через поцелуи.
Ребенок может заразиться от матери во время беременности или родов. Лобковые вши и чесотка иногда передаются через постельное белье и полотенца. Вероятность заражения в бассейне, туалете, через посуду минимальна.

Через сколько после контакта сдавать анализы?

Сроки зависят от инфекции и метода исследования.
ПЦР на бактериальные инфекции и трихомониаз информативна примерно через 2 недели после контакта. Более ранний мазок может не выявить возбудителя, если его количество еще мало.
Обычно первый тест на ВИЧ, сифилис и гепатиты сдают через несколько недель, а контрольный — через 3 месяца. Точный график врач составляет индивидуально в зависимости от времени контакта и вида инфекции.

Какие венерические болезни протекают без симптомов?

Да. Почти все заболевания, передающиеся половым путем, могут протекать без симптомов.
Чаще других скрыто протекают хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз и гонорея у женщин. ВИЧ и гепатиты на ранних стадиях также не вызывают заметных жалоб.
Человек без симптомов остается заразным. Выявить такие инфекции позволяет только лабораторное обследование.

Нужно ли обследоваться обоим партнерам?

Да, обследование нужно обоим партнерам.
Если инфекцию нашли у одного человека, второй, скорее всего, тоже инфицирован. Отсутствие симптомов ничего не доказывает.
Лечение проводят одновременно, иначе после курса пациент снова заразится от партнера, и терапию придется повторять.

Правда ли, что презерватив защищает от всех венерических болезней?

Нет. Барьерная контрацепция значительно уменьшает риск заражения, но не исключает его полностью.
При правильном использовании он надежно защищает от ВИЧ, гонореи, хламидиоза, трихомониаза, которые передаются через сперму и вагинальные выделения. Латекс служит для них барьером.
Герпес, ВПЧ, сифилис, лобковые вши передаются не при проникновении, а при контакте кожи с кожей. Презерватив не прикрывает этот участок.

Можно ли вылечить все половые инфекции?

Нет, излечить можно не все ЗППП.
Хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз, микоплазменная инфекция полностью проходят после правильного курса лечения. Гепатит C в большинстве случаев излечивается современными противовирусными средствами.
Вирусы герпеса, ВИЧ, а также гепатит B остаются в организме. Терапия контролирует их размножение и сохраняет качество жизни.

Заключение

Отсутствие симптомов не исключает ИППП. Многие инфекции месяцами протекают скрыто и приводят к бесплодию, хроническим воспалениям, осложнениям беременности. Выбор анализов, сроки их сдачи и схема лечения зависят от конкретного возбудителя и ситуации. Регулярное обследование, барьерная контрацепция и вакцинация снижают риск ЗППП. Лечение обязательно проходят оба партнера, а после курса сдают контрольные анализы.

Список литературы

Попов Юрий Николаевич, Саньков Анатолий Николаевич, Папин Александр Георгиевич, Лозовая Галина Фёдоровна Определение факторов риска, влияющих на заболеваемость венерическими болезнями // Известия ОГАУ. 2015. №1 (51).
Тлеуова Ботагоз Елеусизовна ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ // Вестник магистратуры. 2024. №9-2 (156).
Р. Ж. Юлдашева, Б. С. Мухажанова, Д. Д. Султанова ИППП — как одна из причин бесплодия // Вестник КазНМУ. 2016. №1.
Р. Ж. Юлдашева, С. Н. Уркумбаева, Т. А. Искакова, Е. Ә. Жакупбекова, О. Н. Мусабаева, К. У. Кульбаева ИППП как причина невынашивания беременности // Вестник КазНМУ. 2016. №1.
Пострелко Марина Дмитриевна, Воронина Людмила Григорьевна, Плакатина Наталия Викторовна, Кузнецова Евгения Константиновна Особенности урогенитальных жалоб у больных с ИППП // Проблемы науки. 2016. №6 (7).